单颗牙缺失有多种修复方式，包括单牙种植、固定桥、活动桥等。粘接桥是一种微创的固定修复方法，用来修复少数缺失牙，主要适用于前牙和前磨牙缺失。国内有学者报道了关于粘接桥在单颗切牙缺失和青少年前牙缺失修复中的研究，发现其具有良好的临床效果。粘接桥的种类包括马里兰桥、弗吉尼亚桥及化学粘接的树脂粘接桥等。
随着粘接材料的发展，逐渐不再依靠金属表面的微结构获取粘接力，单端全瓷树脂粘接桥修复病例展示了可预期的临床效果。此种修复方式具有微创、美观、舒适、固位良好的优点，最大限度地保留健康牙体、牙周组织的同时为患者提供了最符合预期的修复效果。本文报道1例单端全瓷树脂粘接桥修复上颌前牙间隙的病例，为临床医生遇到类似病例时提供参考。
1.病例资料
1.1病史与检查
患者男，53岁，以“不满意旧义齿且发现牙体变色”为主诉于2018-06-01来我院就诊。患者对旧义齿外形满意，但不满意活动义齿摘戴方式。患者诉旧义齿修复过程中11和21近中均有调磨史，并抱怨隐形义齿修复带来的牙龈萎缩问题，现要求尽量少磨牙治疗。口内检查发现：患者上中切牙存在间隙，12先天缺失且无缺牙间隙（图1a），戴用隐形义齿（图1b），21邻面龋，龋坏范围较大（图1c）。美学分析发现：患者面中线位于21与缝隙之间，中位笑线（图1d）。
1.2治疗计划
本病例因中切牙间隙不足，排除种植修复的可能性。可选的修复方案有：（1）固定桥修复；（2）21充填后活动义齿修复；（3）正畸治疗关闭间隙后修复缺失牙12；（4）粘接桥修复。为患者介绍各方案治疗流程及优缺点，充分沟通后，结合口内外检查及患者自身诉求，确定治疗方案为粘接桥修复，即行21单端全瓷树脂粘接桥修复。
1.3治疗过程
（1）牙周治疗：为患者行全口龈上洁治，患者要求不喷砂。（2）牙体预备：21去腐，近髓处玻璃离子垫底。拟利用邻面箱型洞为修复体提供固位。设计修复体边缘，避开咬合区，定深车针标记1.0mm定深沟（图2a）。然后行牙体预备（图2b），舌面预备完成后在釉质层内。（3）修复治疗：硅橡胶两步法取模，用点酸蚀点粘接（35%磷酸，GLUMA，贺利氏古莎齿科有限公司，德国）的方法制作树脂临时冠（Luxatemp，DMG，德国）。制作压铸全瓷（IPSe.max，义获嘉伟瓦登特，列支敦士登）单端树脂粘接桥，桥体设计为改良盖嵴式（图3a）。上橡皮障（图3b）后使用树脂粘接剂（VariolinkN，义获嘉伟瓦登特，列支敦士登）粘接（图3c~d）。
1.4随访
修复后1年，修复体完整无折裂，基牙清洁无继发龋，牙周组织健康无炎症，可见龈乳头充满邻间隙，患者满意度高（图4）。
2.讨论
2.1修复方案的选择
不同修复方案各有优缺点：固定修复舒适耐用，但具有需磨除邻牙等缺点；活动义齿可保存健康牙体组织，但需每天摘戴；种植修复与天然牙受力方式最接近，但对软硬组织有一定要求。树脂粘接桥作为一种过渡修复方式，具有微创、美观等优点；其作为一种永久修复方式，临床效果仍需进一步研究。在选择修复方案时，临床医生需严格把握适应证。
2.2材料及固位方式的选择
树脂粘接桥的材料经历了烤塑、烤瓷、全瓷材料等发展。本病例选用的是铸瓷材料，取得了良好的美学效果。双端固位的树脂粘接桥对两侧基牙起到夹板作用，受双侧基牙不均匀扭力，修复体折断和脱粘接等均为其并发症。
目前文献报道，单端树脂粘接桥修复取得了可预期的临床效果。本病例患者基牙邻面较大面积龋坏，去腐后设计其窝洞为粘接桥固位形，而未选择树脂充填后修复。一方面邻面箱型洞增加了修复体固位力，另一方面减少了粘接界面的数量，将树脂-牙、瓷-牙粘接界面和树脂-瓷接触面变为单一的瓷-牙粘接界面，降低了患龋风险。
综上所述，单端全瓷树脂粘接桥的修复方式最大限度地满足了患者微创的需求。修复后1年，患者对义齿修复效果非常满意，说明单端全瓷树脂粘接桥是一种可靠的修复方法。
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