患者女，25岁。1月前出现腹胀不适、阵发性腹痛，便后腹痛缓解，伴乏力、食欲不振，时有恶心、呕吐，无发热。在外院行抑酸、消腹水、增强免疫及对症处理，症状缓解。近来又出现上述症状入院，患者既往体健，否认食物药物过敏史、长期服药史及家庭遗传病史。
实验室检查：WBC9.3×109/L，中性粒细胞比值0.58，嗜酸性粒细胞百分比16.8%，嗜酸性粒细胞计数1.3×109/L。腹盆腔CT平扫+增强（飞利浦256层螺旋CT，BrillianceiCT）显示：胃窦部胃壁增厚强化，胃腔变窄，全结肠、直肠、部分小肠肠壁弥漫增厚，呈“同心圆”、“分层样”征象（图1a～1c），腹盆腔大量积液，未见明显肿大淋巴结。肠镜示直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠粘膜充血水肿，散在糜烂，血管纹理消失（图1d，1e），病理提示粘膜慢性炎。腹水细胞学检查，腹水中查找到大量嗜酸性粒细胞（图1f）。
图1a～1c CT增强扫描示胃窦部、结肠、小肠壁分层样增厚，腹腔积液
图1d，1e降结肠、横结肠粘膜充血水肿，散在糜烂
图1f 腹水中检出嗜酸性粒细胞
结合患者病史，初步诊断为嗜酸粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG），给予抗炎、利尿、糖皮质激素、增强免疫力等治疗，患者病情明显好转，复查CT示肠壁增厚水肿、大量腹水等症状消失（图1g，1h）。
图1g，1h糖皮质激素治疗后，胃窦部胃壁、肠壁增厚及腹水等征象已基本消失，梗阻症状解除
讨论
嗜酸粒细胞性胃肠炎（eosinophilic gastroenteritis，EG）是嗜酸粒细胞弥漫或局部浸润胃肠道为特征的罕见疾病。EG发病机制不清，以嗜酸性粒细胞局限性或弥漫性浸润消化道为主要特征，其临床表现多变，无特异性。当血嗜酸粒细胞增多，且伴有原因不明消化道症状应强烈怀疑EG可能。Klein等根据胃肠道受侵的层面及深度将其分为3型：1）黏膜型：累及黏膜与黏膜下层，多出现消化吸收不良等症状；2）肌层型：累及肌层，壁增厚僵硬，多出现梗阻症状；3）浆膜型：浆膜层浸润为主，累及肠系膜淋巴结，可出现腹盆腔积液等症状。外周血和骨髓中嗜酸粒细胞增高是EG诊断的重要线索，阳性率约为70%～80%，病理学检查是确诊EG的主要手段。建议活检至少取6点以上，每高倍视野嗜酸粒细胞计数＞20个有助确诊。
检出率最高的部位为十二指肠，其次为食道及回盲部。内镜下可无明显病变，或仅有黏膜充血、糜烂改变，偶伴出血点，活检阴性临床上并不能完全排除本病，肌层型及浆膜型通常难以检测出嗜酸粒细胞浸润，必要时需进行腹腔镜检查或剖腹探查，因EG对糖皮质激素较敏感，可行激素诊断性治疗，从而避免有创检查。对糖皮质激素有禁忌或依赖的EG患者，可应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗。
对于保守治疗症状无明显缓解的幽门梗阻及肠梗阻患者，可考虑行手术治疗。EG的影像学检查多无明显特异性，CT表现与嗜酸粒细胞浸润的部位及程度相关。CT表现中，消化道壁的分层状水肿增厚有一定的特征性，原因在于嗜酸性粒细胞浸润粘膜及肌层，引起充血导致强化程度相对增高，粘膜下层疏松，水肿增厚，呈相对较低强化。本例患者消化道壁分层状增厚，与文献相符。需与淋巴瘤、Crohn病及系统性红斑狼疮、寄生虫感染、嗜酸粒细胞增多综合征、硬皮病及药物等引起的继发性嗜酸粒细胞增高相鉴别。
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