2.2口外检查
患者面部对称，无明显畸形缺损，开口度及开口型正常，闭口困难，双侧颈部及颌下无肿大淋巴结。
2.3辅助检查
曲面断层图2A示，全口牙槽骨吸收约占根长1/2～2/3，36远中根、45、47牙槽骨吸收至根尖1/3，36、46冠方远中圆形低密度影。血清CsA药物浓度测定142ng/mL（中国医科大学附属第一医院）。心脏彩超示左室心肌肥厚，左室整体收缩功能正常（中国医科大学附属第一医院）。
3.诊断
根据MarinaoSanz等制定的新分类系统，本患者诊断为牙周炎（Ⅲ期，B级），药物性牙龈肥大（服用环孢素）；12—15、33—42重度磨耗；36、46深龋；牙列缺损。
4.危险因素评估、预后判断
该患者探诊出血阳性百分比为92%，38%的位点PD≥3.4mm，除智齿外牙齿丧失3个，牙槽骨丧失量/年龄为0.96，服用环孢素。风险评分为高风险，详见图2C。根据Mcguire等制定的预后判断标准，本患者的预后判断见表1。
表1 初诊预后判断表
5.治疗计划
口腔卫生宣教；牙周基础治疗；牙龈切除术、GTＲ；36、46龋病治疗；牙周支持治疗；修复16、17、26。
6.治疗过程
6.1牙周基础治疗
口腔卫生宣教，指导患者掌握正确的自我口腔保健技术。经血液、心脏彩超等相关心脏功能检查合格后，分次进行全口龈上洁治、龈下刮治、根面平整；2周后基本控制炎症，菌斑显示率45%，对12—22、45进行咬合调整，嘱定期复查。治疗前2小时及治疗后1周内预防性使用奥硝唑、头孢类抗生素，治疗后使用西帕依固龈液含漱1周。
6.2牙周手术治疗
初诊时由于患者上前牙增生物严重影响咀嚼、进食，出血较重，完成上颌龈下刮治后，行11、21牙龈切除术。待完成龈下刮治、炎症控制后行12—17、22—27、34—36、44—46牙龈切除术，修整牙龈形态。术中见图3。
图3 术中照。A：11、21牙龈切除术中切除的牙龈组织；B：12—17牙龈切除术中；C：22—27牙龈切除术中；D：34—36牙龈切除术中；E：44—46牙龈切除术中
6.3牙周支持治疗基础
治疗完成1个月复查时可见口腔卫生状况一般，软垢Ⅰ度，龈上牙石Ⅰ度，少量色素沉着。牙龈略红肿，质地较韧，增生状况明显改善，基本恢复正常。Florida检查见图4A，BOP（+）百分比降低，PD1～4mm，AL0～6mm，24、36、37、45PD＞5mm；牙齿松动明显减轻。治疗后1个月Florida检查与初诊时相比，风险评估仍为高风险，如图4B所示。基础治疗后半年复查，牙龈形态功能基本恢复正常，调整咬合。基础治疗1年后复查，牙龈状态较为稳定。基础治疗后1个月、半年、1年复查时口腔照见图5，治疗1个月后可见牙龈略红肿，质地较韧，增生状况明显改善，基本恢复正常，治疗半年后牙龈恢复正常，治疗1年后牙龈状况基本稳定。
图4 基础治疗后Florida检查。A：基础治疗后Florida检查；B：基础治疗后风险评估
图5 基础治疗后口内照。A：治疗1个月后口内正面照；B：治疗半年后口内正面照，牙龈恢复正常；C：治疗1年后口内正面照，牙龈状况基本稳定
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