妊娠期牙龈瘤是妊娠期女性由于性激素水平升高导致牙龈慢性炎症加重，从而在牙龈局部形成的瘤样病变，多见形成单个龈瘤，而多发性者少见。其病损可于分娩后自行减轻。妊娠时女性激素（特别是黄体酮）水平发生改变，妊娠6个月后可达平时10倍，从而使牙龈对局部刺激的反应增强，加重牙龈慢性炎症；部分患者的牙龈乳头受刺激可呈瘤样生长，往往在局部形成单个龈瘤。山东大学口腔医院收治1例较为罕见的妊娠期多发性龈瘤患者，其症状及预后较为特殊，现报道如下。
1. 病例报告
患者女，27岁，2016年6月以“全口牙龈肿胀伴出血2月余”就诊。现病史：妊娠3个月时自觉牙齿疼痛，半个月后出现牙龈肿胀，于当地医院诊断为“妊娠期牙龈瘤”，除盐水含漱外未行特殊处理。近来症状明显加重，于当地妇幼保健院行“洗牙”处理后，自觉牙龈出血症状加重，遂来就诊。
既往史：已育有一子（6岁），诉初次妊娠期间未出现类似症状，本次就诊时为二次妊娠第5个月。否认全身系统疾病史、家族史及药物过敏史。
检查：患者张口受限，全口卫生状况较差，软垢菌斑（++），可探及少量龈上、龈下牙石；除13—16牙外，余牙牙间乳头显著增生，覆盖部分甚至整个牙面，增生的龈乳头呈紫红色，且相互靠近；除12—13牙、22—24牙外，余牙间龈乳头均累及附着龈，松软且光亮，部分龈乳头表面可见灰白色假膜，探之极易出血，表面可见咬痕（图1）。全口牙齿普遍松动Ⅱ度，后牙区可探及轻度附着丧失。
图1 患者治疗前口内观。左：龈瘤覆盖部分或全部牙面；中：13—25牙腭侧龈乳头显著增生；右：下颌舌侧龈乳头显著增生。
因患者处于妊娠5月初期，故未行放射学检查及骨髓穿刺检查。血常规及凝血功能结果：平均红细胞血红蛋白含量28.9 pg，平均红细胞血红蛋白浓度337.0 g·L-1，血小板密度150.0×109·L-1，淋巴细胞绝对值为1.38×109·L-1，均在正常范围内。经血液科会诊，排除白血病，密切观察。
诊断：1）慢性牙周炎；2）妊娠期龈瘤。治疗：行全口手工龈上洁治，去除牙面菌斑及龈上牙石，生理盐水冲洗；建议行青霉素800万单位静脉滴注5 d，控制感染；因孕期妇女须慎用氯己定含漱液，故选择龙掌口含液（主要成分为飞龙掌血根皮、飞龙掌血叶、地骨皮、升麻）含漱以保持口腔卫生，每次10 mL，含漱2 min后吐去，每日4次。
患者2周后复诊，诉牙龈肿胀未见明显好转，检查：龈乳头由紫红色变为鲜红色，探诊出血（+），上下颌牙腭侧龈乳头均可见有灰白色假膜形成，龈乳头肿胀未见明显缩小（图2）。
图2 患者2周后复诊口内观。上：龈乳头颜色变为鲜红色；下：腭侧龈乳头表面可见灰白色假膜。
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