青少年是指年龄为15～18岁的一类特殊群体，其颈内动脉瘤发病率低，且位于颅外段者极为罕见，发病率约为0.3%～1%，多数患者以颈部包块、脑缺血发作起病。河北医科大学第二医院神经外科于2017年11月收治1例右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤18岁青少年患者，因患者突发动脉瘤破裂出血，先后急症行颈内动脉闭塞术和颈内动脉远端阻断术，对动脉瘤施行载瘤动脉远近端的孤立手术，取得良好效果，现报道如下。
患者女性，18岁，因感冒后头痛伴间断恶心、呕吐8d于当地医院就诊，行头颅MRA检查：右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤而转入本科。主诉右枕部疼痛，并出现呼吸困难。“高血压病”3年，最高可达150/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
查体：意识清楚，精神差，言语正常，声音嘶哑，悬雍垂左偏，咽后右侧壁可见紫红色肿物，达对侧咽后壁，未见搏动，四肢肌力5级，双侧肱二三头肌、膝腱反射亢进，余未见异常。本院头颅CTA示右侧颈内动脉C1段局限性不规则囊状扩张，最大截面约2.8 cm×1.7 cm，长约2.2 cm（图A），前后交通动脉开放（图B）。
因患者呼吸窘迫逐渐加重，心率较快，面罩吸氧未见改善，气管插管困难且风险较大，决定于静脉基础麻醉下行气管切开术，以保持呼吸道通畅。行气管切开过程中从口鼻内喷出大量新鲜血液，考虑动脉瘤破裂而血流冲破咽旁间隙所致，立即暂停气管切开，紧急行气管插管术，开放气道，改善通气，呼吸球辅助呼吸；为了用最快速有效的方式制止出血，抢救患者生命，立即决定急症行右侧颈内动脉闭塞术。患者于导管室局麻双侧腹股沟区，穿刺右侧股动脉，置入8F动脉鞘，穿刺左侧股动脉，置入5F动脉鞘，应用5F单弯导管选择左侧颈总动脉，导引导管选择右侧颈总动脉未成功，换用Mani导管在左颈总动脉近心端选入右侧颈总动脉及右椎动脉（图C）。
造影示：右侧颈内动脉C1段巨大动脉瘤，可见造影剂溢出，远端显影不清（图D）。
考虑患者为主动脉弓反转畸形（图E），球囊无法通过，未能行BOT试验，导引导管交换困难，故而选用弹簧圈闭塞右侧颈内动脉。
沿微导丝填塞微导管置于右颈内动脉瘤近心端，依次填入弹簧圈4枚，再次造影示右颈内动脉完全闭塞（图F），前交通动脉代偿良好（图G），双侧大脑前、大脑中动脉主干及其分支显影满意。
考虑到侧支循环逆向充盈载瘤动脉，造成破裂动脉瘤二次出血的可能，立刻将患者从导管室送往手术室，急症行右侧颈内动脉远端阻断术，孤立动脉瘤。从右侧翼点入路，常规开颅剪开硬脑膜，打开颈动脉池，自颈内动脉入颅处将颈内动脉及眼动脉分别以动脉瘤夹夹闭，过程顺利，关颅。术闭后，患者于全麻下行气管切开术，拔出气管插管后可见咽部红色肿物（图H），阻塞气道，软腭上抬。
为消除鼻咽部血肿腔的占位效应，遂于鼻内镜下行鼻咽部血肿探查术。在鼻内镜下可见鼻咽部血肿腔，遂予以穿刺，见血性液体流出，为动脉瘤破裂残存血液。经两次穿刺后，血肿腔明显缩小，咽喉黏膜皱缩，占位效应缓解，软腭回位明显，相比之前气道通畅。经积极治疗后，患者恢复良好，复查头颅CTA示，动脉瘤消失，两侧大脑前、大脑中动脉主干造影剂充盈良好，分支显示尚可。
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