患者， 31 岁， G5P2，因“腹痛 4h”于 2019 年 1 月 14 日急诊入院。患者平素月经规律，周期 37～40 天，经期 7 天，末次月经 2018 年 12 月 15 日。4h 前无明显诱因出现下腹坠胀痛，进行性加重，伴恶心呕吐、大汗，伴肛门坠胀感，大便后腹痛加重，无阴
道流血。经阴彩超示:右附件区不均质回声，约 13．4cm×8．0cm×6．5cm 大，子宫后方积液深约 1．0cm，肝周积液厚约
1．7cm，脾周 积液厚约 2．1cm，右侧腹部积液厚约 3．2cm，左侧腹部积液厚约 2．2cm，右髂窝积液厚约1．6cm。HCG
7．68mIU/ml( 参考值 0～13 mIU/ml) ，血红蛋白 109g/L。入院诊断:腹痛待查:黄体破裂? 入院查体: T 36．6℃， P 92 次/min， Ｒ 21 次/min， Bp 92/67mmHg， 贫血面容，神志清，强迫半卧位，腹部膨隆，肌紧张，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。患者入院后出现全身湿冷，神志淡 漠，血压进行性下降，急诊行剖腹探查术。术中见腹腔内积血块及积血约 2000ml，子宫前位，如孕 40+天，右侧输卵管峡部见一 长约 1．0cm 破裂口，伴活动性出血，左侧卵巢见直径约 1．5cm 黄体囊肿，表面完整，无破损。考虑陈旧性输卵管妊娠破裂，与患
者家属沟通后，切除患侧输卵管，于腹腔积血中查见一类圆形积血块，切开可见多个直径约 0．2cm 泡状组织，送病理检查。术 后 1 天复查血
β-HCG 3．53IU/L( 我院参考区间 0～5) ，术后 4 天复查血 β-HCG 0．85IU/L。术后常规病理检查结果:( 盆腔) 查
见胎盘绒毛组织;( 右侧) 输卵管妊娠;( 左卵巢) 符合黄体囊肿。
讨 论
输卵管妊娠破裂可引起急性腹腔内大量出血，是妊娠早期孕妇死亡的首要原因。输卵管妊娠未发生流产或破 裂时，临床表现不明显，腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状。本例患者发生异位妊娠破裂内出血的原因可能是输卵管壁血管 被持续存在的滋养细胞侵蚀破裂后出血，血液积聚在输卵管官腔内，随着积血块的增大，输卵管发生破裂。本例患者血 βHCG 在正常范围内，因此对于血 HCG 阴性育龄期妇女的腹痛原因，仍不能完全排除异位妊娠破裂的诊断。异位妊娠保守治 疗时，应注意血 HCG 与妇科彩超的联合检查，如单纯依赖血 HCG 可能漏诊部分潜在发生异位妊娠破裂的患者。对于血 HCG 下降至正常范围后，仍有盆腔较大包块者，应继续随访，监测妇科彩超，直至包块完全吸收。如包块增大或无明显缩小征象， 仍建议手术治疗，避免异位妊娠破裂的发生。
参考文献略。
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