畸形舌侧沟（palatal radicular groove）是发生在上颌切牙舌侧根面的发育性解剖变异，通常起自舌隆突，终止于根面的任意位置，多数发生在上颌侧切牙，发生率约为2.8%～18%。畸形舌侧沟的存在使得感染物质进入牙周组织，造成牙周组织的损伤，随着牙周病损的进一步发展，通常会造成继发的牙髓损伤，往往需要采用根管治疗术，甚至外科手术方法进行治疗，对于造成严重牙周牙髓损坏的患牙往往临床治疗效果不理想，多数需要拔除患牙。本病例为上颌侧切牙畸形舌侧沟致严重牙周牙髓联合病变的病例，通过现代意向性牙再植术以及生物陶瓷类材料的应用，实现了对该患牙的感染控制、患牙保留以及牙周新附着的形成。
1.病例报告
患者，女，42岁；2017年7月因“左侧上颌前牙反复肿胀数月”就诊。患者近1年来出现左侧上颌侧切牙反复肿胀，半年前于我科行该牙显微根管治疗术，肿胀未见缓解，为进一步求治就诊。患者无全身系统病史，否认家族史，否认传染病史，无药物过敏史，否认上前牙外伤史。
口外检查：颜面对称，张口度正常，下颌无偏斜，颞下颌关节无弹响，无压痛，未触及肿大淋巴结。口内检查：口腔卫生良好；22根尖区瘘道，根尖区潮红，叩痛（－），无松动，舌侧可见开髓洞型，树脂修复体，舌侧存畸形舌侧沟且延伸至龈下，沿畸形舌侧沟处探诊深度约6mm。未见明显咬合异常。
X线检查（图1）：22初诊片示畸形沟影像，根尖低密度暗影，边界清晰；6月后X线片示根管充填影像可，根尖低密度暗影未见减小。根管治疗术后6月锥形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）示22水平位根面中上部可见舌侧根面凹陷，自舌隆突起始处测量至沟裂消失，长度约5mm，根尖区大面积暗影，矢状位根尖区大面积暗影，唇腭侧已贯通，唇侧根尖区骨质缺如，余留唇侧骨板约5mm，腭侧牙槽骨吸收（图2～3）。诊断为：①22慢性根尖周炎；②22牙周牙髓联合病变；③22畸形舌侧沟。拟行22意向性牙再植术、根尖切除术和根尖倒充填术保留患牙。
图1 术前检查。A：术前口内唇侧照（白色箭头处为瘘道）；B：口内舌侧照；C：初始X线片；D：根管治疗术后6月X线片；E～G：根管治疗术后6月CBCT畸形舌侧沟和根尖区大面积骨质破坏
图2 CBCT评估畸形舌侧沟长度、深度、方向。A～C：畸形舌侧沟自舌隆突起至根面消失为止（白色箭头示畸形舌侧沟位置）；D：畸形舌侧沟长度约5mm
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