前牙缺失会对面容美观造成不利影响，因此临床上有不少患者对已经无法保留的病变前牙仍不愿拔出，或要求拔牙后不能有缺牙期。即刻种植并即刻修复技术满足了这些患者要求。但是病变牙部位的组织状况，会影响即刻种植治疗的功能和美观效果。本文报告一例上颌牙周严重病损患牙的即刻种植治疗效果，以及连续观察25个月后软硬组织健康状况。
1.材料和方法
1.1临床资料
患者，男性，27岁。主诉：右上前牙松动一周。口腔检查见右上侧切牙烤瓷冠松动，牙龈红肿退缩4mm，龈缘线与邻牙及对侧同名牙明显不协调（图1），CBCT影像见12牙根折，唇侧骨壁不完整（图2）。
图1 术前口内检查见牙龈炎症和退缩
图2 术前CBCT检查；（矢状面）见折断处上方骨壁缺损
1.2治疗方案
尽早拔除12患牙，在充分认识到修复美学风险后，患者仍强烈要求采用拔牙后同期种植，还必须完成固定临时修复的治疗方案。
1.3手术
不翻瓣微创拔除12患牙（图3），采用骨膨胀技术，在牙槽窝腭侧制备种植床，并在种植床唇侧形成骨壁。植入NobeL Replace CC骨水平种植体，长度13mm，直径4.3mm。获得良好初期稳定性，扭矩45 N·cm。用临时基台完成螺丝固位的树脂牙冠修复（图4）。术后口服抗生素，种植体周局部使用派力奥软膏。定期复诊，观测种植体周组织变化。术后7个月完成永久性修复。
图3 拔出折断的患牙
图4 术后即刻完成临时修复体
2.结果
术后CBCT影像显示种植体植入三维位置理想，种植体周围均有骨包绕，颊舌向骨壁完整（图5）。术后3个月复查见患者牙周状况逐步好转，退缩的牙龈也逐渐恢复正常（图6），术后6个月龈缘高度最终达到与对侧同名牙协调一致。种植体稳固，术后6个月CBCT影像显示种植体与骨组织结合好，种植体周围骨壁完整，种植体颈部边缘未见骨吸收。术后7个月完成永久性修复（图7）。连续定期复查25个月，种植体周围软硬组织健康，保持稳定，美学效果超出预期，患者非常满意（图8，9）。
图5 术后根尖片和CBCT检查：见种植体唇侧的骨壁完整
图6 术后3个月口腔检查：修复体龈缘已降低
图7 术后7个月最终修复体
图8 术后16个月口腔检查
图9 术后28个月口腔检查：种植修复体周软组织健康稳定
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