上颌第二磨牙的根管解剖形态多样且复杂，一般分为近颊、远颊、腭侧3个根管，腭侧双根管发生率较低。我院收治上颌第二磨牙此类四根管3例，报道如下。
1.病例报告
病例一：患者陈某某，女，39岁，因“左上后牙牙套脱落3周余”来我院就诊，患牙曾于外院行根管治疗与全冠修复。检查：左上第二磨牙（27）牙体预备状，牙合面可见充填物，叩诊（±），不松动，颊侧牙龈无明显红肿，温度测试无反应。X线片示27根管内可见充填物，根充欠填，根尖周低密度影像（图1a）。诊断：27慢性根尖周炎。
治疗计划：27试行根管再治疗，择期修复治疗。处置：27去原充填物，开髓，揭顶，显微镜下进行根管口定位，确定了一个近颊根管（MB），一个远颊根管（DB），两个腭侧根管（MP，DP），测定工作长度，Mtwo镍钛锉根管预备至25#（图2a），试尖片示到达工作长度（图1b）。采用热牙胶垂直加压法充填根管（图2b）。术后X线片可见四根管恰填（图1c）。
病例二：患者余某，女，24岁，因“右上后牙疼痛2个月余”来我院就诊，患者自述2个月前咬裂右上后牙，伴长期冷热刺激痛。检查：右上第二磨牙（17）近中牙合面深大龋洞，探痛，未探及明显穿髓孔，叩诊（－），不松动，温度测试敏感。X线片示17牙冠近中低密度影，及髓，根尖周无明显异常（图3a）。诊断：17慢性牙髓炎。
治疗计划：17行根管治疗术，择期修复治疗。处置：17局部麻醉，去腐，开髓，揭顶。显微镜下进行根管口定位，定位4根管口（MB，DB，MP，DP）。Mtwo镍钛锉根管预备至25#（图4a、b），试牙胶尖（图3b），采用热牙胶垂直加压法充填（图4c）。术后X线片可见腭侧双根管，颊侧双根管（图3c）。
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