一、病例简介
患者，女，43岁，已婚，1-0-1-1，因“发现盆腔包块6年，异常阴道流血2月”于2019-12-19入院。
现病史：6年前患者当地医院体检行超声检查提示“子宫肌瘤，直径约1cm”（未见报告），无月经改变，无腹胀腹痛，无异常阴道流血，诊断“子宫肌瘤”，建议定期复查。此后患者每半年复查一次，超声提示肌瘤直径逐年增大2-3cm，至2015年9月复查超声提示“子宫肌瘤直径约5cm”，无尿频尿急，无腹痛便秘，无月经改变，当地医院诊断“子宫肌瘤”，并建议手术治疗，患者拒绝，要求药物保守治疗。当地医院遂予“皮下注射GnRH-a共6个疗程及放置曼月乐环”治疗，治疗后不规律复查超声仍提示肌瘤增大，无尿频尿急，无腹痛便秘不适，放环后2年内无月经来潮，自2018年起出现规律月经来潮，性状无殊。2月前患者月经来潮后，前7天同平素月经情况，其后阴道流血一直淋漓不净，每日约一片护垫量，持续近1月，至我院就诊，下腹部可触及一明显质中包块，查超声提示“子宫大小11.4*11.3*9.6cm，内膜厚0.62cm（双层），宫腔内见节育环，环位正常，于子宫右侧壁见9.3*7.9*8.5cm低回声，内见不整形暗区，血流稍丰富”，诊断“子宫肌瘤”，建议住院手术。患者当时拒绝手术，又至当地医院就诊，具体诊治不详，予“止血、抗感染”治疗并取出曼月乐环，取环后阴道少量流血持续13天后止。现患者仍间断少量阴道流血，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，无尿频尿急，无腹泻便秘，今为进一步手术，收住入院。
既往史：乙肝小三阳病史20+年，不规律随访，无特殊药物治疗。慢性盆腔炎病史，语焉不详。2001年、2004年分别因“左卵巢的子宫内膜囊肿”、“右卵巢的子宫内膜囊肿”于同一外院行经腹左卵巢囊肿剔除术及经腹右卵巢囊肿剔除术。2006年因“羊水过少”于我院行剖宫产术。
月经史：平素月经规则，量中等，色红，无痛经，白带无殊。初潮年龄16岁，周期30天，经期7天。末次月经：2019-12-11。2016年2月至2019年11月间予放置曼月乐环，期间月经情况见现病史。
一般查体：入院体温：37℃，脉搏:96次/分，呼吸：18次/分，血压：119/68mmHg。心肺听诊无殊，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。
妇科检查：双合诊，外阴已婚未产式，阴道通畅，无异常分泌物，宫颈光，无触血，无举痛，子宫平位，如孕4-月大，右下腹可触及一直径约10cm包块，质中，活动度差，双附件区未及明显包块及压痛。
辅助检查：2019-12-19本院血红蛋白146g/L。经阴道三维子宫附件超声检查示：子宫后位，如孕3+月大，内膜厚0.7cm（双层），于子宫右侧壁见10.0*8.4*9.2cm不均低回声，内见多个不整形暗区，血流稍丰富。双卵巢显示不清。左附件区见4.9*3.5*3.1cm不整形弯曲管状囊性块，壁毛糙，内液尚清。右附件区未及明显异常回声包块。诊断结果：子宫肌瘤（部分囊性变可能），左附件区囊性块（输卵管积水考虑）。
初步诊断: 子宫肌瘤，左侧附件囊肿，乙肝表面抗原携带者。
诊疗计划：入院后完善相关检查，排除手术禁忌，影像学评估包块性质、大小、位置，选择合适的手术方式及途径，限期手术治疗。
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