根管治疗作为治疗牙髓炎和根尖周炎的有效的方法，约有97%的患牙在经过治疗后可在口腔保留8年左右。然而，根管治疗所需器械种类繁多，步骤复杂且费时，且橡皮障没有广泛使用，因此治疗过程中异物的误吞误吸时有发生。一旦发生这种不良事件，不仅会造成医患矛盾，还会给患者带来严重的心理问题，所以临床上必须要采取积极的措施预防该类事件的发生，并掌握有效的处理措施，尽可能减少对患者的伤害。本病例主要描述了患者在根管治疗期间误吞根管锉后的治疗过程。
1.病例报告
患者，男，36岁，2015年11月21日因“左下颌第一磨牙疼痛肿胀一周余”来我院就诊。专科检查：36远中牙合面深龋，叩痛（++），牙髓活力测试无反应。辅助检查：X线根尖片显示36龋坏及髓，根尖周可见低密度阴影。诊断为慢性根尖周炎，拟进行根管治疗。与患者充分沟通并签署知情同意书，患者处于仰卧位接受治疗。
治疗过程中患者非常紧张，与其沟通是否继续治疗，患者表示可以坚持。但在使用ProTaperF1（21mm）对牙髓腔进行清理的过程中，医生由于手滑，导致器械不慎滑入患者口内，未等医生嘱咐患者不要闭口吞咽，患者已立即坐起，头部转向低位，手紧握喉部，并用力咳嗽。待情绪稳定后，确认患者已吞咽器械。
鉴于患者没有呼吸困难的迹象，我们将患者转到急诊室拍摄CT以确定器械位置。CT结果显示：在胃底部有一长约21mm的不透明物体（图1）。急诊科医生根据临床和影像学检查，给出两条建议：第一采用内窥镜手术干预，从胃中取出器械，第二等待器械随胃肠蠕动自行随排泄物排出，但可能存在胃肠穿孔等并发症。患者充分知晓后，选择内窥镜手术取出器械。但由于一系列术前检查耗费大量时间，当使用内窥镜时，却在胃里找不到器械（图2）。随后拍摄腹部X光片，结果显示该器械已经进入小肠（图3A），患者留在急诊观察，以防出现胃肠穿孔等并发症。在此期间，高纤维饮食可帮助胃肠消化蠕动，拍摄一系列腹部X光片可定位器械的位置。X线片显示该器械在近20h位于小肠末端（图3B），在近30h位于大肠的升结肠（图3C），在54h后位于大肠的降结肠（图3D）。最后，经历57h后患者在自己排泄物中发现了该器械，在此期间患者无其他不适症状。在以后的20个月积极随访里，患者未出现任何不良症状或体征。
图1 根管锉误吞1h后的胸部CT结果。A：呼吸道里无异物；B：胃底部有异物（如箭头所示）
图2 误吞器械3h后使用内窥镜检查，结果显示器械不在胃内。A：食管；B：贲门；C：胃底；D：胃角；E：胃窦；F：十二指肠球部；G：十二指肠降部；H：十二指肠降部
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