1.病例资料
患者男性，38岁，因右侧下前牙区颊侧牙龈反复肿胀并伴溢脓2年余，早期出现肿胀后，患者口服抗菌药物（药品名称不详）好转明显。近日，出现右侧下前牙肿胀并伴牙龈溢脓，口服抗菌药物后无明显好转，遂到苏州市立医院北区口腔科诊。患者无高血压、心脏病等系统病史，无传染病史，无药物及食物过敏史。
口腔检查：全口卫生状况一般，43牙体完整，无缺损及龋坏，无牙体变色；颊侧牙龈潮红，龈上结石（＋），颊侧PD10mm，AL10mm，近远中及舌侧PD2mm；颊侧可探及龈下结石，叩（＋），扪之溢脓，松动Ⅰ度。43根部大面积弥漫性透射影，曲面断层片见图1。
图1 曲面断层片
43颊舌2根，颊侧根部周围骨质吸收明显，舌侧根尖部未见明显透射影，CBCT横断面及矢状面示见图2、3，3维重建见图4。治疗计划：抗感染，43择期拔除。抗感染后，拔除患牙，颊侧根龈下结石延及至根尖部，舌侧根部骨质未见明显炎性破坏。患牙根分叉较大，舌侧根弯曲，拔除时舌侧根折断。
图2 43横断面
图3 43矢状面
图4 433维重建
2.讨论
一般认为，每个牙体组织都有可能存在解剖结构的变异，包括牙根的数目、形态及根管系统的变异。但下颌前牙较磨牙很少出现牙根数目异常的变异。下颌尖牙一般为单根管，常见变异单根双根管；偶见下颌尖牙双根双根管，出现的概率为1%～5%。国外甚至有单根3根管或双根3根管的病例报道。
对于下颌尖牙根管及牙根数目，有研究表明，下颌尖牙单根出现率为98.3%，92.2%为单根单根尖孔，4.9%为双根管单根尖孔，2根管并有2根尖孔出现率仅为1.2%，极少数为双根双根管，出现率约为1.7%。下颌尖牙根尖部51.0%为直形根，14.6%偏向近中，25.5%偏向远中，1%偏舌侧，3.2%偏颊侧，另有4.4%为C形根。对于下颌尖牙双根管形态学，有研究表明，下颌尖牙出现双根双根管的牙体，68.9%有侧支根管，19.7%位于根分叉处。根管的长度（牙尖至根尖的长度）颊根17.9～26.7mm，舌根17.1～27.2mm；47.7%颊根的体积大于舌根，43.1%表现为颊舌2根相等，仅9.2%舌根大于颊根。
本例患者右侧下尖牙从CBCT的横断面、矢状面及3维重建可见为双根，颊舌分开明显，颊侧根管达根尖处，但舌侧根管位于根中1/3处出现钙化，较上述研究结果具有特殊性，根尖部未见明显的根管形；颊侧根部为直形，舌侧根部向颊侧；颊根的长度为26.1mm，舌根长度为24.4mm，颊侧根的体积明显大于舌侧根，这与之前的研究具有一致性。在临床工作中，下颌尖牙遇到2个根的可能极小，但重要的是要考虑2个根或者多根管存在的可能性。诊疗过程中，应认真检查，对可疑患牙进行偏角度X线投照，有条件者可采用显微镜、牙科CT等，避免根管遗漏及根管特殊性，制定出有效的治疗方案，提高临床治疗的正确性和准确性。
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