病例1:患者,男,55岁,因主诉右上牙齿咀嚼疼痛,转诊进行根管治疗。临床检查示上颌右侧第一磨牙(16)叩诊不适。无牙周袋,松动度在生理范围内。影像学检查示患牙根管已行充填(图1)。
图1 上颌右侧第一磨牙根尖放射线片
诊断为上颌右侧第一磨牙根管治疗后的根尖周炎,且伴有症状。向患者解释患牙情况并建议行根管再治疗。局部浸润麻醉和橡皮障隔离患牙后,去除原有银汞充填体,建立髓腔通路。在口腔科手术显微镜(Opmi Pico; Carl Zeiss Surgical,Oberkochen,Germany)下,暴露髓室(图2)。
图2 建立髓腔通路,可见根管口原有充填物
用DG-16根管探针沿着发育线寻找根管,可探查到先前已进行治疗的3个根管(MB、DB和PT)和先前治疗遗留的两个根管(MB2和DB2)(图3)。疏通根管并确定工作长度后,进行根管清理及根管预备。使用机用镍钛器械根尖预备到25#(图4),发现两个近颊根管及两个远颊根管均逐渐融合形成一个根尖孔,这种类型的根管属VertucciⅡ型根管。
图3 定位先前治疗中遗漏的MB2和DB2
图4 5个根管进行根管预备后的髓腔形态
患牙的根管治疗分两次完成,间隔超过两周。在第一次就诊结束时,根管内封氢氧化钙糊剂。第二次就诊时,患牙咀嚼无疼痛,无叩痛。根管治疗完成后(图5和图6),患者转诊回初诊医生处行冠修复。6个月后复诊,进行最终固定全瓷冠修复前,患牙无临床症状且根尖片示根尖周无病变影像(图7)。
图5 5个根管完成根管充填后的口内照
图6 上颔右侧第一磨牙根管治疗完成后的根尖放射线片
图7 6个月复诊刚根尖放射线片
病例2:患者,女,25岁,上颌右侧第一磨牙(16)根管治疗后转诊。患者无特殊主诉。检查发现上颌右侧第一磨牙牙冠有大面积树脂充填体且无继发龋,无牙周袋,无松动,扪诊不适,叩诊正常,腭侧牙龈见一瘘道。放射线片示患牙已行根管治疗(图8)。临床诊断为上颌右侧第一磨牙根管治疗后根尖周炎。建议进行根管再治疗并获得患者的知情同意。患牙的解剖特征和临床操作与病例1相似(图9,图10和图11)。在第二次就诊时,瘘管痊愈。根管治疗完成后(图12和图13),患者转诊回初诊医生处完成最终的修复治疗。11个月后复诊,患牙无临床症状,放射线片示无病变影像(图14)。
图8 术前根尖放射线片
图9 建立髓腔通路,可见根管口原有充填物
图10 MB2和DB2的定位
图11 5个根管进行根管预备后的髓腔形态
图12 5个根管完成根管充填后的口内照
图13 上颔右侧第一磨牙根管治疗完成后的根尖放射线片
图14 11个月复诊时的根尖放割线片
来源:陈璇, 吴听彧, 赵望泓. 两例存在5个根管的上颌第一磨牙遗漏根管的牙髓再治疗:病例报告[J]. 中国口腔医学继续教育杂志, 2017(3):119-124.