3 结果
246例就医者术后随访4～6个月，所有观察组就医者下 面部脂肪堆积、下颌轮廓及下面部皮肤松弛均得到有效改 善。治疗医师、就医者及第三方医师分别对术前及术后4个 月效果进行对比评价，就医者满意率为93.9%，治疗医师满 意率为95.1%，第三方医师满意率为95.1%（见表1），不满 意5例为溶脂改善仍不足，术后半年进行二次手术调整后满 意。典型病例见图1～2。 对照组1就医者满意率为73.2%，治疗医师满意率为 78.0%，第三方医师满意率为75.6%（见表2），主要不满意 为下颌轮廓改善仍不足。 对照组2就医者满意率为70.7%，治疗医师满意率为 74.4%，第三方医师满意率为73.2%（见表3），主要不满 意为下面部轮廓及下面部皮肤松弛改善不足。观察组与 对照组1及对照组2满意率比较，差异均具有统计学意义 （ P ＜0.05）；对照组1与对照组2满意率比较差异无统计学 意义（ P ＞0.05）。
4 讨论
下面部是颜面部重要的美学部位之一，其美观与否直接关系面部整体形象。较多女性容易出现面颊部、下颌缘、下 颌部脂肪堆积（双下巴），从而显得下面部宽大而肥厚，伴 有咬肌肥大时，显得更加臃肿，这与当代女性追求的瘦脸、 “V”脸严重不符，促使大量就医者寻求治疗改善。传统治 疗方式通过注射肉毒毒素瘦咬肌改善下面部形态[4-5]，但作 用十分有限，无法解决脂肪堆积问题，也有的采用单纯吸脂 方式进行治疗[6-7]，但无法有效解决脂肪堆积引起的轻度皮 肤松弛，单纯吸脂手术也可能进一步加重皮肤松弛[8]。光纤 溶脂技术可以解决局部脂肪堆积问题，同时也具有紧致皮肤 的效果，近些年在临床应用取得了较好的临床效果[9-10]。 光纤溶脂是利用等离子光热溶解理论的脂肪溶解技术， 通过光纤能量将脂肪细胞均匀液化，液化的脂肪由人体自然 代谢或通过吸脂针排出体外，在光纤溶脂操作中，高能量的 等离子激光由光纤探头发出，使能量周边的脂肪细胞破裂， 在处理脂肪的同时可精确控制减小损伤；同时光纤溶脂具有 强烈的皮肤收紧作用，光纤能量能在靠近真皮层浅层的部位 加热，转化后的热能能让皮肤光滑紧实[11-12]；光纤溶脂具有 深浅两个层次去脂肪的功能，把堆积在深层的脂肪溶解，同 时对浅层脂肪进行精雕细琢，这样能够避免溶脂后出现凹凸 不平的现象[13]。相较传统吸脂方式具有一定优势[14-15]。 本次将光纤溶脂方式与A型肉毒毒素注射瘦脸相结合应 用于下面部轮廓美容，旨在改善就医者面颊部、下颌缘、 下颌部脂肪堆积及轻度的皮肤松弛，达到改善下面部宽大 臃肿的效果，共应用于82例就医者，取得了较好的临床效 果，整体满意率较高，较单独应用光纤溶脂或单独应用A 型肉毒毒素治疗具有显著优势。对于光纤溶脂联合A型肉 毒毒素应用于下面部轮廓美容的体会是：①应严格把握适 应证，此治疗较适合于局部脂肪堆积伴轻度皮肤松弛者， 对于严重皮肤松弛者难以达到较好的改善效果；②操作中 应先将光纤探头伸入远端，再由远及近进行溶脂治疗，扇 形多隧道进行溶脂操作，溶脂点间距0.3cm左右；③操作 应仔细精细，层次不宜太浅，以免损伤皮肤，保持在皮下 脂肪层之间操作；④操作功率不宜太大，下面部应控制在 6～8W，以达到精确控制，减少不必要损伤；⑤光纤溶脂与 A型肉毒毒素结合可以同时处理下面部的脂肪堆积及咬肌肥 厚，达到更好效果，由于光纤溶脂后下面部肿胀明显，A型 肉毒毒素在光纤溶脂1周后注射较为合适；⑥光纤溶脂后溶 解的脂肪应用细吸脂针吸出为宜，术后恢复更快。 笔者认为光纤溶脂联合A型肉毒毒素应用于下面部轮 廓美容优势在于：①安全性高，无重大并发症风险；②治 疗过程中不适感较低，相较传统脂肪抽吸手术疼痛度小， 瘀青、积液可能性小[16-17]；③创伤小，恢复时间短，微小 的光纤探头插入脂肪层操作，在激光溶脂的同时还可以凝 固小血管，治疗后无明显出血；④刺激胶原蛋白增生及重 塑，紧致皮肤，改善轻度皮肤松弛效果明显；⑤光纤溶脂 与A型肉毒毒素结合应用，发挥二者优势，治疗效果更佳。
光纤溶脂治疗后效果可长期保持，但A型肉毒毒素维持效果 时间有限，要保持最佳效果仍需多次注射治疗。 综上所述，采用光纤溶脂联合A型肉毒毒素应用于下面部 轮廓美容可以达到良好的术后效果，光纤溶脂改善下面部脂 肪堆积及轻度皮肤松弛，创伤小、效果好，A型肉毒毒素瘦咬 肌，微创安全，综合运用后治疗效果良好，值得临床应用。
参考文献略。
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