陈旧性颞下颌关节脱位诊疗分析-1

2022.1.27

王辉

致力于为分析测试行业奉献终身

颞下颌关节脱位时间超过1个月，则可称为陈旧性颞下颌关节脱位（chronic prolonged mandibular dislocation，CPMD）。CPMD具有典型的病史和临床表现，其诊断并不困难，如果无法确诊可进行影像学检查。CPMD较少见，现报告1例超过6个月的CPMD手术治疗及效果。

1.临床资料

1.1病史简介

患者夏某某，男，50岁。主诉为“进食时下巴脱位不能咬合6个月”。患者6个月前张口进食时突然下颌运动失常，后无法闭合，下颌前伸，前牙开。5个月前曾在外院行针灸治疗3个月，下颌前伸症状稍有好转。1个月前于外院拍摄X线片示：双侧髁突位于关节结节前上方。外院医生试行口外关节复位，髁突无法复位。遂来南京大学医学院附属口腔医院就诊，患者体质一般，否认其他系统病史、药物过敏史及遗传病史等。

1.2临床检查

颌面部基本对称，无口角歪斜、闭眼不全等，无半身不遂、面瘫症状。患者呈开口状，无法闭口。下颌不偏斜，下颌运动过程中无疼痛弹响。双侧耳屏前触诊有凹陷，无压痛，两侧颧弓下方可触及髁突形态。患者紧咬时，前后牙均呈开，无咬合接触，张口度一横指（图1a～1c）。

图1a：患者术前正面像；b：患者术前侧面像；c：患者术前张口度；

1.3辅助检查及诊断

CBCT显示：双侧颞下颌关节髁突均位于关节结节前上方，髁突向前、上、外移位，关节窝空虚，双侧髁突颈部后外侧密度增高影。诊断：双侧颞下颌关节陈旧性脱位。

1.4手术治疗

经双侧耳面纹沟、颞区，切开皮肤及皮下组织，翻瓣，保护颞浅血管及面神经颞支，在髁突表面切开表面组织附丽，逐渐显露髁突，见双侧髁突及关节结节周围有纤维组织增生，切除双侧髁突部分骨质，除去关节窝内增生的肉芽组织，此时双侧髁突可基本复回关节窝内。冲洗止血，显露出向前内移位的关节盘，将关节盘复位固定。修整髁突。于12与13、22与23、15与16、25与26、32与33、42与43、36与37、46与47之间牙槽嵴处各置入1枚牵引钉，一共8枚，行颌间结扎，口内咬合关系基本恢复正常。缝合关节囊，关闭创口，解除颌间结扎。术后给予抗炎治疗，流质饮食，颌间弹性牵引。

1.5复查情况

术后10d，患者闭口位双侧后牙有接触，前牙开症状明显好转，张口度约2.5横指，上下颌牙列中线基本对称，无面神经损伤症状。术后10个月，患者双侧后牙接触，前牙轻接触，张口度约3横指。CBCT图像显示：与术前相比，双侧髁突复回入关节窝，关节间隙仍增宽（图1d～1f）。预后良好。