高频超声诊断小儿睾丸卵黄囊瘤分析

患儿男，1岁7个月，2个月前因阴囊右侧红肿在当地医院就诊，超声检查示“右侧睾丸增大，内部见等回声肿块，肿块内血流信号丰富。超声提示：右侧睾丸炎性病变可能”临床诊断“急性睾丸附睾炎”经抗感染治疗2周，效果不佳。于我院进_步诊治。

查体：阴茎发育正常，右侧阴囊红肿，无明显触痛，透光试验阴性。超声检查：右侧阴囊皮肤增厚，右侧睾丸大小2.1 cm×1.6 cm×1.3 cm，内回声不均勾，见13 cm×1.1 cm×1.0 cm等回声肿块，与周边分界清晰，肿块周边可见低回声晕（图1A），CDFI示肿块内血流信号丰富，周边呈抱球样血流信号（图1B），右侧附睾大小、形态及回声未见明显异常。左侧睾丸、附睾未见异常。超声提示：右侧睾丸实质性肿瘤，卵黄囊瘤可能。患儿血清AFP值为109ng/ml。于椎管内麻醉下行高位右侧精索右侧睾丸摘除术。术后大体病理示右侧睾丸内见实质性肿块，质软，切面灰白色，伴黏液样变；病理诊断：：右侧）睾丸卵黄囊瘤。

图1 睾丸卵黄嚢瘤声像图A.睾丸内见一局限性肿块，表现为等回声，边界清晰，形态规则，呈卵圆形，可见低回声晕（箭）；B.CDFI示肿块内丰富血流信号，呈“抱球样”分布

讨论

睾丸卵黄囊瘤又称睾丸内胚窦瘤，是向卵黄囊和尿膜囊分化的生殖细胞源性恶性肿瘤，多见于2岁以下男性幼儿。多为单侧睾丸受累，受累睾丸质硬、无痛性肿大，以局限性生长为主。患儿血清AFP升高是该病的一个重要生物学特征。超声检查是诊断睾丸肿瘤的主要影像学手段，其超声表现具有特征性：肿块形态多规则，呈卵圆形或类圆形；肿瘤内部可呈高回声、等回声或低回声，其中卵黄囊瘤多呈混合回声，典型者内见多个不规则的无回声区；肿块边界清楚，部分肿块周边可见低回声晕；CDFI示肿瘤内部血供丰富。

睾丸卵黄囊瘤患儿一般无发热等急性炎症的表现，但当肿瘤较大，合并出血、坏死或血管栓塞时，可出现阴囊皮肤潮红发亮、局部皮温升高和疼痛，此时易误诊为急性睾丸炎。睾丸卵黄囊瘤需与睾丸炎性病变、睾丸畸胎瘤、睾丸精原细胞瘤相鉴别。急性睾丸炎时睾丸弥漫性肿大，局限性病灶少见，常伴急性炎症的全身表现。畸胎瘤因其组织成分复杂，超声表现为钙化和囊性区常见，钙化可为细小颗粒状或块状，后方声影明显，结合血清AFP阴性可与卵黄囊瘤相鉴别。精原细胞瘤为睾丸内生性肿块时与卵黄囊瘤超声表现相似，但其好发年龄为30~50岁，血清偶有HCG升高，无AFP升高。睾丸卵黄囊瘤的预后主要与手术时患者的年龄有关，年龄越大患儿的存活率越低。