宫腔镜诊治早期输卵管间质部妊娠临床分析-1

输卵管间质部是指输卵管潜行于子宫壁内的部 分，直径约 0．5～1mm，长约 1cm，种植于此处的妊娠 称为输卵管间质部妊娠( interstitial pregnancy， IP) ， 约占输卵管妊娠的 2．56% ～4．20%［1］。宫腔角部和 输卵管间质部解剖上相互毗邻，仅以输卵管开口为 界。对于早期 IP，诊断和治疗相对困难。IP 常被误 诊为宫角妊娠，如病灶很小，在腹腔镜下易造成漏 诊。随着宫腔镜技术的不断发展，利用宫腔镜技术
诊断和治疗早期 IP，成为了一种可行的手段。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取 2015 年 3 月至 2019 年 3 月湘雅三医 院收治的超声检查均考虑为宫角妊娠，后经宫腔镜证实为早 期 IP 的 9 例患者。患者年龄 22～41 岁，停经 35～80 天， 4 例 于外院行人工流产术，均未清出绒毛组织。术后阴道流血一 直未净， β-HCG 均无明显下降趋势。患者均无腹痛及腹腔 内出血等特殊不适。临床资料见表 1。

表 1 患者的临床资料

图 1 IP 宫腔镜下图像

图 2 宫腔镜下摘除左侧 IP 图像

1．2 主要手术器械和设备 连续灌流硬性宫腔镜( 日本奥林巴 斯公司产)，宫腔检查镜外径4．5mm，宫腔治疗镜外径6．5mm， 工 作通道可通过Wisap 公司 7Fr 头端为勺形的半软性活检钳，膨 宫液0．9% NaCl。腹腔镜及配套手术器械等(德国Storz 产) 。

1．3 术前准备与麻醉 术前告知患者宫腔镜检查的必要 性;若为宫角妊娠，可能不能一次清除干净，以及可能出现子 宫穿孔等并发症及需腹腔镜手术等; 若为 IP，可能出现大出 血及腹腔镜中转开腹手术等。宫腔镜手术采用异丙酚联合 芬太尼静脉麻醉，腹腔镜手术采用气管插管全身麻醉。

1．4 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，贴切口 膜以记录膨宫液入出量的差值。先用宫腔检查镜， 120mmHg 膨宫压力下，检查宫颈管及宫腔情况，注意双侧宫角是否对称以及术前超声检查怀疑的患侧宫角是否有妊娠物。宫腔 镜下可见，部分 IP 患者的输卵管口被血凝块堵塞( 图 1) ，用 活检钳摘除血凝块，可见绒毛组织。如患侧输卵管口没有异 常，用双关节的勺型钳轻轻扩张输卵管口，观察间质部内的 情况，一般可见其内的妊娠物( 图 2) ， 6 号吸管置入输卵管间 质部下负压 0．04～0．05mPa，轻轻吸引，再次置入宫腔镜用活 检钳摘除残余妊娠物，直至镜下无残留。

1．5 术后处理 术后常规给予预防性抗感染治疗 24～48h。 常规给予宫缩剂1～2 天促进子宫收缩。术后 1 月复查超声。