2 结 果
9 例患者经宫腔镜检查协助明确诊断为 IP。手 术操作均于宫腔镜下完成， 9 例患者中 4 例因孕囊较大同时行腹腔镜监护。手术时间 18～62min，术中 出血 20～100ml，均没有输血。术中、术后无明显的 手术并发症发生。9 例患者术后1 月内血 β-HCG 均降至正常范围。患者术后 3 天出院，术后 1 月复查 超声，均未见妊娠组织残留。
3 讨 论
IP 是一种特殊类型的异位妊娠，早期症状不明 显［2］。输卵管间质部是卵巢和子宫血管的汇集处，孕 囊位于此处，一旦破裂可出现致命性大出血，症状严重， 危及生命，是孕产妇死亡原因之一［3］。因此，早期诊断、 及时治疗对IP 患者的预后至关重要。
3．1 宫腔镜诊断 IP 的应用价值 子宫角部和输卵管 间质部在解剖上相互毗邻， IP 易与宫角妊娠混淆，且两 者的早期症状相似。阴道超声因其探头紧贴患者阴道 后穹窿，探头离病灶更近，图像更清晰且价格便宜，现已 作为宫角妊娠和间质部妊娠早期诊断的首选辅助方 法［4］。但其诊断IP 的准确率仅为75%［5］，易误诊为宫 角妊娠。MＲI 对IP 具有较好的诊断价值，但因价格昂 贵，在我国多数医院应用并不广泛。宫腔镜技术是宫腔 内病变诊断的金标准，其不仅可快速明确宫腔内有无妊 娠物，同时可明确妊娠的确切位置。因此，宫腔镜检查 可确诊是否为宫角妊娠，同时可通过排除诊断的方法， 间接明确 IP 的诊断［6］。本文9 例患者术前 B 超均提 示为宫角妊娠，但通过宫腔镜检查排除法诊断 IP。
3．2 宫腔镜治疗 IP 的手术技巧及并发症防治 IP 手 术治疗通常行腹腔镜或开腹下患侧输卵管切除及宫角 的部分切除［7］，也有报道可行腹腔镜或开腹下妊娠病灶清除术［8］。对于早期 IP，可在超声或腹腔镜监护下 行宫腔镜妊娠物病灶清除术。这种手术方式可保留患 侧输卵管的完整性，且更微创、安全，但对宫腔镜术者的 操作技巧要求更高。目前临床上应用不多且罕有报道。 本文对9例早期 IP 患者成功运用宫腔镜手术进行诊 治，主要经验:( 1) 如行宫腹腔镜手术，可在腹腔镜检查 后进一步评估宫腔镜下间质部妊娠物清除的可行性; (2)需有良好的子宫收缩状态，建议宫颈注射或腹腔镜 下子宫肌层注射高度稀释的垂体后叶素至子宫浆膜面 外观明显发白;( 3)可适当用双关节的勺型钳扩张输卵 管口，扩张患侧输卵管口时尽量靠近内侧，直视输卵管 间质部腔内情况，用钳子逐一摘除妊娠物，注意不要损 伤输卵管间质部的壁和黏膜;如孕囊较大，可用6 号吸 管低负压情况下针对性地置入间质部轻轻吸除妊娠物， 宫腔镜下活检钳摘除残留妊娠物，切勿反复吸引。( 4) 输卵管间质部的外侧壁薄弱，活检钳插入间质部时要轻 柔，以免导致间质部穿孔。( 5) 如间质部妊娠物清除不 是非常彻底，可在腹腔镜下间质部肌层注射1ml/50mg MTX协助杀灭残留的妊娠组织。( 6) 如创面出血明显， 可在腹腔镜下用1 号可吸收线间断横向缝合间质部止 血。
3．3
宫腔镜在 IP 中应用的局限性 本研究中9 例早 期IP 患者，孕囊小， 血β-HCG水平不高，发生严重出血
的风险低。若孕囊较大，绒毛滋养细胞活性强，病灶处 肌层菲薄，出现严重出血及子宫穿孔等并发症风险高，
并且仅在宫腔镜下难以完全清除病灶，这种情况下需选 择更恰当的治疗方式，如腹腔镜或开腹手术。需用宫腔
镜技术清除间质部妊娠物时，术前评估宫腔镜手术的可 行性和风险非常重要:( 1) 间质部妊娠物不能太大，一 般建议妊娠物直径小于2cm;(
2)没有破裂，间质部管壁 完整;( 3)血β-HCG 过高且病灶大于2cm，建议同时腹 腔镜监护，可能减少妊娠物残留及破裂出血的风险。本
研究中有4 例患者因病灶大于 2cm 且血 β-HCG 较高 同时行腹腔镜监护，另有2例仅有其中2个高危因素之
一，因此未行腹腔镜监护。目前宫腔镜治疗间质部妊娠 的应用较少，此方面经验不足，仍需大量临床病例验证
宫腔镜治疗早期间质部妊娠的可行性和安全性，并且不 断完善其可能影响手术效果及手术安全性的因素，以期
可在选择治疗方式上给临床工作者更加明确的指示。 综上所述，对于IP，需根据患者的具体情况选择最 适合的方案。宫腔镜手术用于治疗早期 IP
安全、有效、 微创，评估和选择患者及手术的操作技巧是取得手术成
功的关键。
参考文献略。
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