1.5治疗效果及随访
（1）牙周基础治疗完成后1个月：77牙龈红肿消退，探诊出血（-），7牙周袋溢脓消失，7颊侧远中PD为8mm，7颊侧远中PD为6mm。考虑牙周手术治疗。（2）术后6个月复诊：临床检查见77牙龈颜色粉红，探诊出血（-），颊侧远中PD为5mm（图8）；根尖片示77远中骨充盈（图9）
图8 术后6个月Florida牙周检查表
图9 术后6个月根尖片示：77远中骨充盈
2.分析与讨论
本文报道了1例口腔卫生状况较好的个别牙牙周炎患者，常规口腔检查发现77远中存在深牙周袋（2~9mm），7牙周溢脓。这引起了我们对阻生M3及阻生M3拔除对邻牙牙周状态影响的高度关注。经过牙周序列治疗，77的牙周状况得到显著改善，牙龈红肿消退，77远中PD分别从9mm和7mm下降至5mm；7牙周袋溢脓体征消失。下颌M3阻生及拔除对相邻M2造成牙周损害的原因可从以下几点考虑。
（1）M3/M2区解剖特点及牙周微环境：磨牙后垫较厚常导致M2萌出不足，临床牙冠较短，菌斑较难控制，易形成深牙周袋，有发展成重度牙周炎的高风险。下颌升支在末端磨牙远中向冠方延伸，不利于此区牙周袋的消除。M3/M2区可检测到11种牙周致病菌，这些致病菌是红色（牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌及齿垢密螺旋体）或橙色复合体（中间普氏菌、变黑普氏菌）的重要成员，在M2远中有附着丧失且PD≥5mm的区域呈现出高表达（数量常常≥105）。
（2）拔牙时患者的年龄：年轻患者行阻生齿拔除术有较少的术中并发症（如神经损伤）及骨损失。因年龄较大的患者M3牙根已发育完全，牙根常较弯曲，拔除时需要更多侵入性手术操作，对M2牙周组织造成不良影响。Petsos等研究了78例平均年龄为（16.0±2.0）岁的无症状下颌M3阻生的患者，分别于基线时和拔牙6个月后检查菌斑和牙龈指数、PD及AL，发现牙周相关指标均有改善，显示年轻患者可能受益于早期拔除阻生齿。
（3）拔牙时翻瓣术的选择及缝合方法的选择也有可能会影响M2的牙周状况。Alqahtani等研究表明，改良的三角龈瓣有较少的龈瓣开裂和探诊深度的降低。Cetinkaya等研究结果则提示，与间断缝合组相比，锚式缝合组PD和AL都有明显减少。
目前关于下颌M3阻生及拔除后M2远中牙周治疗已提出了很多治疗方法，如SRP、远中楔形瓣切除术、拔牙窝内植入生长因子以及GTR联合植骨术。目前对SRP治疗效果结论尚不统一。Ramírez等的系统性分析表明，没有足够的证据证实SRP对M3拔除后M2牙周状况的改善有效。
Gandevivala等研究表明，拔除M3后牙槽窝内植入富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP），可使M2的PD、创口愈合都有明显改善。本文的病例分析结合现阶段的研究报道提示：GTR联合植骨术治疗M3阻生齿拔除后的M2远中牙槽骨缺损是有效的。下颌M3拔除后M2远中骨缺损的再生治疗，可减少牙周袋深度，形成利于菌斑控制的局部牙周环境，并促进牙周软、硬组织再生。
总之，现阶段在下颌阻生M3拔除过程中，部分口腔医生只简单进行牙拔除术，而忽略了对相邻M2的牙周管理，导致M2隐匿的牙周问题长期进行性加重。这提示我们临床医生应提高警惕，充分认识到阻生齿的潜在危害，并建议患者尽早拔除有临床体征的阻生齿。对于相邻磨牙已经形成明确的牙周硬组织损害，且符合牙周手术指征的病例，可进行牙周基础治疗、GTR手术联合植骨术，实现牙周再生的目的。
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