下颌阻生智齿拔除术中移位至舌下间隙病例报告-1

下颌阻生智齿在人群中较为普遍，常因冠周软组织炎症或致邻牙龋坏需行牙拔除术。在拔牙操作过程中，阻生的牙或牙根意外移位至邻近间隙是少见但严重的并发症。本研究收集了南京大学医学院附属口腔医院口腔颌面外科门诊治疗的8例下颌阻生智齿拔除术中牙或牙根移位进入舌下间隙的病例，对其产生原因、解决及预防方法进行分析、总结。

1.资料与方法

1.1 研究对象

通过检索2014年1月~2019年4月医院先联电子病历系统及医学影像PACS系统，回顾、采集下颌阻生智齿移位至舌下间隙患者8例。所有患者备有详细的病历记录及影像学资料。本研究通过医院伦理审核[2015-nl002（ks）]。

1.2 研究方法

1.2.1 治疗过程

通过全景片或CT结合临床检查定位移位牙，沿原有的拔牙创口做延长切口，切口远中自下颌骨升支前缘至近中第二前磨牙舌侧龈沟，牙龈分离器紧贴骨面翻开黏骨膜瓣并使用4号丝线悬吊，使用超声骨刀或球钻对部分舌侧牙槽窝予以必要的磨除，助手可于患者口外单手上托患侧颌下区以上抬下颌舌骨肌，充分暴露移位牙并防其向更深间隙掉落（如图1所示）；血管钳取出移位牙后检查出血点及残留碎骨片（如图2所示），冲洗并置入引流皮片，间断缝合。术后3d抗感染治疗，1~2d后拆除引流皮片，7d后拆线，3月后复诊。

1.2.2 分析方法

收集、记录并整理病例相关资料，录入自行设计表格并进行汇总分析。

2.结果

本组患者中，男3例，女5例；年龄24~34岁，平均年龄28岁；低位阻生5例，中位阻生2例，高位阻生1例；根端膨大5例；就施术者调查可知5例因拔牙操作中破坏舌侧骨板连续性所致（3例锤击所致，2例涡轮机磨牙所致），1例因器械使用不当，抵于压根断面施力所致，2例原因不明；患者来源本院5例，社区医院3例；导致牙根移位的术者年资5年内4名，10年内1名，10年以上2名。8位患者基本临床资料如表1所示，移位牙进入舌下间隙分布情况如图3所示，影像学资料如图4所示。所有患者均于牙移位当日于门诊局麻下取出移位的牙或牙根。术后3个月随访示，所有患者张口度正常，未出现下唇麻木、舌体麻木或舌运动障碍等并发症。