威尼克何德霉致儿童掌黑癣病例分析

掌黑癣（tinea nigra）是一种浅表的皮肤真菌病， 临床表现为掌跖部位褐色或黑色的斑疹或斑片，常单 发，一般无明显自觉症状。近期我科门诊收治 1 例掌 黑癣，现报告如下。

临床资料

患儿，女，4 岁，广东深圳人。因右手掌小鱼 际出现褐色斑片2 个月就诊。患儿2 个月前无明显 诱因右手掌出现类圆形浅褐色斑疹，无明显自觉症 状，之后皮损逐渐增大、颜色加深。体格检查：一般情 况良好。皮肤科检查 ：右手掌小鱼际处可见类椭圆 形褐色斑片，颜色尚均一，边界清楚，表面粗糙无 鳞屑（图 1a）。皮屑真菌镜检 ：可见大量褐色分隔、 分枝菌丝（图 2a）。真菌培养 ：取少量皮损处皮屑接 种于沙堡培养基，37℃培养，2 周后可见数个圆形黑 色酵母样菌落，表面灰黑色絮状菌丝，菌落周边呈 墨绿色柏油样 ； 3 周后培养基表面长满黑色柏油样菌 落（图 2b，2c）。培养物基因测序 ：采用Biospin 真 菌基因组提取试剂盒提取DNA，对 rDNA ITS 区段以 ITS1 ：5'-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3'，ITS4 ： 5'-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3' 为引物，对 rDNA D1/D2 区段以 NL1：5'-GCATATCAATAAGCGGAGG AAAAG-3'，NL4: 5'-GGTCCGTGTTTCAAGACGG-3' 为引物分别进行扩增。最后将扩增的 PCR 产物纯化 后送广州艾基生物公司进行测序。ITS 区测序与荷兰 微生物菌种保存中心（CBS）117.90 （威尼克何德霉， Hortaea werneckii） 比对结果相似度为 100%，D1/D2 区测序与荷兰微生物菌种保存中心（CBS）107.67 威 尼克何德霉比对结果相似度为 99.64%，鉴定结果提示 该菌株为威尼克何德霉。诊断 ：掌黑癣（威尼克何德 霉所致）。治疗 ：外用 1% 联苯苄唑乳膏每日 1 次， 0.1% 他扎罗汀乳膏每晚 1 次，共 2 周，皮损完全消 退（图 1b，1c），随访 1 个月皮损未见复发。

1a）右手掌褐色斑片 ；1b）局部外用药物治疗 1 周后皮损 ；1c）局部外用药物治疗 2 周后皮损消退 图1　掌黑癣患儿治疗前后临床表现

2a）镜下可见褐色分枝分隔菌丝（10%KOH 溶液 ×400）；2b）2周时见黑化圆形菌落生长 ；2c）3周后黑色柏油样菌落 图2　掌黑癣患儿皮屑真菌镜检及培养（沙堡培养基，37℃）

讨论

掌黑癣是一种少见的浅表皮肤真菌病，其主要致 病菌有威尼克何德霉（既往称威尼克外瓶霉）及曼逊 枝孢霉两种，均属于浅表暗色丝孢霉病。最早于 19世纪 90 年代在巴西由 Cerqueira 描述，并将其命名为 掌黑色角质真菌病 [1]。掌黑癣多发于热带、亚热带国 家，我国较少见，目前明确报道的有 8 例 [2]。本病任 何年龄段均可发病，儿童感染率更高。威尼克何德霉 是一种环境致病菌，这种真菌被发现于世界各地的嗜 盐环境中，并被认为是探索真核生物耐盐机制的一种 新模式生物 [3]。 掌黑癣常表现为掌跖部位的褐色或黑色斑疹或 斑片，无明显自觉症状，该病少见，可能被误诊为 色素痣、各种色素性皮肤病，甚至是恶性黑素瘤 [4,5]。 因此，正确的诊断尤为重要，可避免不必要的有创检 查或过度治疗，如活检、手术等。本例患儿临床表现 典型，虽发病前无明显外伤史，但患儿居住在沿海城 市，常去海边游玩，且该致病菌嗜盐性，因此考虑患 儿是海边游玩时感染所致。患儿皮损真菌镜检可见 大量褐色分隔、分枝菌丝，真菌培养可见数个圆形 黑色酵母样菌落，表面灰黑色絮状菌丝，基因测序 ITS 区与荷兰微生物菌种保存中心的威尼克何德霉比 对结果相似度为 100%，D1/D2 区与荷兰微生物菌种 保存中心的威尼克何德霉比对结果相似度为 99.64%，
综上可诊断为掌黑癣。掌黑癣的治疗简单、预后佳， 一般外用抗真菌药联合角质剥脱剂 2 ～ 4 周就可完全 治愈，且不易复发。

参考文献略。