1临床资料
患者女，52岁左足跟黑斑一个月。一个月前患者无意中发现左足跟后出现一黑斑，无瘙痒及疼痛等自觉症状。1月来黑斑无明显增大，无糜烂破溃及渗液。院外考虑色素痣，未予特殊处理，否认有外伤史。患者平素喜欢跳广场舞，约4-5次/周,每次时间约1-2h。患者既往体健家族中无遗病及类似病史。体检：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及，系统检查未见异常。皮肤科情况：左足跟后侧见一约0.4cm×0.5cm大小的类圆形黑斑，界限清楚，压之不褪色，皮纹正常，表面无糜烂，皮损无浸润，未触及斑块、结节（图1）.实验室检查：血常规、凝血功能正常。皮损组织病理：表皮角化过度，角质层内片状无定形淡染噬伊红物质，颗粒层增厚，棘层肥厚，真皮浅层未见明显异常（图2）。诊断：黑踵病。治疗：暂停长时间剧烈运动。
图1 左足跟后侧黑斑
图2 组织病理示：表皮角化过度，角质层内片状无定形噬伊红物质，颗粒层增厚，棘层肥厚，真皮浅层未见明显异常
2 讨论
黑踵病，又称足跟瘀斑，多见于青壮年，尤其好发于参与剧烈运动的网球、篮球及登山爱好者。男女发生率无明显差异，皮损表现为蓝黑色、褐色、黑色或紫罗兰色小斑点，境界不清，压之不退车，多见于单侧或双侧足跟外侧缘儿也可见于足前部、足趾和手掌。多无自觉症状部分患者在剧烈运动时有轻微疼痛。临床所见褐黑色斑点或斑片儿是由于真皮浅层毛细血管破裂，红细胞外渗。其红细胞、血红蛋白通过汗管、表皮和角质层代谢，排出沉积在角质层内引起。组织病理改变为表皮角化过度角质层内有大量无定形淡染噬伊红物质，对过氧化酶和联苯胺呈阳性反应。真皮乳头层毛细血管周围有红细胞渗出。该例患者根据临床表现。结合组织病理改变诊断为黑踵病明确。
本病因无症状，且有自限性，易被忽视或误诊，临床上，主要与黑色素瘤、色素痣、疣及外伤性纹身等疾病进行鉴别。根据组织病理检查很容易进行鉴别。黑踵病在皮肤镜下表现为多发的、边缘光滑的红黑色鹅卵石样点状结构，主要分布在皮嵴上，呈线状排列，称之为“（皮）嵴上鹅卵石样改变”。而在皮肤镜下黑色素瘤则表现为大小与形态不一、分布不规则，颜色多样的斑点、色素网、辐射状条纹和突变的边界，蓝白幕和伪足等。
孟如松等认为皮肤镜图像分析技术可提高黑踵病与黑素瘤鉴别诊断的准确性，避免了手术活检给患者造成的创伤，而且对黑肿病的诊断有较好的敏感性和特异性。该病无需特殊处理，仅需适当保护，减少剧烈活动，皮损一般在三个月内自行消退，本例患者皮损小，病理活检时已全部切除病灶，目前仍在随访中。
参考文献略。
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