脑室内肿瘤位置深，暴露困难，常常需对正常脑组织进行牵拉，易导致脑挫伤、血肿形成、癫痫、神经功能缺陷、认知障碍等并发症。既往曾有少量研究报道使用内镜导引器辅助，对此类肿瘤进行切除，与传统手术相比，这种手术方式损伤更小。我们采用自主研发的神经内镜导引器系统，并辅以小骨瓣开颅术在导航下应用内镜对脑室内肿瘤进行切除，现报告如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
回顾性收集2013年1月至2015年2月解放军总医院神经外科接受内镜辅助下脑室内肿瘤（肿瘤主体位于侧脑室、三脑室，与周围正常脑组织边界清楚、良性可能性大）切除的14例患者资料。其中男6例，女8例，年龄1～57岁。14例患者中有12例表现为头痛、恶心、呕吐等颅高压症状，2例患者为查体发现颅内肿瘤。见表1。1例患者仅使用内镜，其余13例均使用内视镜和外视镜进行手术。本研究已征得患者同意及伦理委员会审核。
表1 14例导航下导引器手术患者的基本信息
1.2方法
收集患者术前症状，病变大小、位置，切除程度及病理结果，术后随访评估患者神经功能状态及术后生活质量。
1.3手术方法
患者术前一天常规进行增强核磁共振扫描，并制定多模态导航计划。本组病例均使用内镜导引器（国家发明ZLZL201210066281.1，欣创通，北京缙铖医疗科技有限公司）。患者全麻后进行神经导航注册，根据导航设计切口及穿刺道，避开重要的神经纤维束及血管。采用4 cm长直线形切口和直径为2 cm的小骨瓣开颅。
将导航注册参考架固定在导引器导芯的末端并对导芯进行注册用于导航（图1A）。在神经导航引导下，用穿刺导芯（直径10mm）进行脑室穿刺（图1B）。穿刺脑室成功后，将导引器透明工作外鞘（直径16mm）沿导芯并对穿刺道再次扩张，并放置到目标位置（图1C）。然后去除穿刺导芯，并用自动牵开器蛇形拉钩夹持导引器固定翼，对工作导引器进行固定。通过工作导引器的外鞘，使用内镜/外视镜及标准的双手显微操作对肿瘤进行切除。对于直径大于工作导引器直径（1.6 cm）的肿瘤，采取分块切除的方式将病变切除。在完成最大安全切除后缓慢移除工作导引器，穿刺通道填塞明胶海绵。硬膜水密缝合后，小骨瓣复位固定，常规关颅。
图1 术中导航辅助下使用导引器操作示意图。A：在导引器导芯（黄色）上端安装导航架，并将导芯注册至导航系统中，使其成为导航工具；B：在导航指引下，应用导芯（直径10mm）按预设穿刺道穿刺脑室内病变；C：将事先安放于导芯上端的透明工作导引器（直径16mm，如B中安放）沿导芯放入脑室，缓慢扩张穿刺道，抵达脑室内病变表面；D：移除导芯和工作导引器上翼，轻柔调整好工作导引器后，用自动牵开器连接下翼，固定工作导引器。
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