自体脂肪移植已逾百年，自C01em锄技术问世以来，自体 脂肪移植得到了长足的发展。但自体脂肪移植术后出现的 高吸收率现象仍严重影响着其临床效果。细胞辅助的自体脂 肪移植(ceU—船sisted lipotmIlsfer，CAL)自2008年正式提出以 来伪，国内外学者对此进行了基础及临床的诸多研究，结果显 示，CAL技术能有效地提高移植后脂肪的成活率；但也面 临着诸多临床应用困境，如分离流程复杂、需要引入外源异 种酶蛋白、伦理学及安全性问题等。2017年，国内南方医院整 形外科团队详细介绍了其利用纯物理学方法提取一种富集 血管基质片段细胞和细胞外 基质(extraceuularmatrix，EcM)的高浓度产物，以提高脂肪移 植的成活率和稳定性，同时将其命名为脂肪来源干细胞基 质胶。并对其进行了从基础到临床的多项研究”a，且 报道了将SVF-gel移植用于对126例患者进行面部多部位 的容量填充和面颈部年轻化，取得了传统颗粒脂肪移植难以 比拟的临床效果。受此启发，自2017—2018年，中国医学科 学院北京协和医学院整形外科医院微创美容整形外科中心 尝试将SVF-gel联合自体颗粒脂肪用于外生殖器的整形中， 取得了满意的临床效果。现报道如下。
1临床资料
例l，患者男性，35岁。自觉阴茎发育不良10年余入院。 专科情况：阴茎直径约2 cm，无弯曲畸形，无阳痿、早泄等性 功能障碍。诊断：先天性阴茎发育不良。 例2，患者女性，27岁。自觉双侧大阴唇萎缩3年余入 院。专科情况：双侧大阴唇萎缩，扁平不对称，宽约3 cm，伴性 交不适感。诊断：双侧大阴唇发育不良。 上述患者均无外生殖器手术史。术前均签署手术知情同 意书。
2手术方法
2．1供区选择常选择患者的大腿内侧和腹部为脂肪供区。 脂肪堆积者最好选择腹部或阴阜部位；无脂肪堆积者可选择 大腿内侧的上部作为脂肪的供应源。
2．2颗粒脂肪制备颗粒脂肪的获取：常规消毒铺巾，常规 注射肿胀液(2％利多卡因注射液20 IIIl+o．1％肾上腺素注射 液O．25 ml+生理盐水500m1)，用直径为3mm的吸脂针连接 lO ml注射器负压抽取脂肪。抽取区域呈扇形分布。获取的脂 肪组织以l 000 r／min离心3 min后，弃上层油脂部分，取中层 脂肪组织，即得到颗粒脂肪。
2．3 sVF-gel制备(1)Colem蛐脂肪获取。使用直径为3 mm 的多侧孔吸脂管进行吸脂，边缘锐利的侧孔直径为l mm，连 接负压为75 kPa。将收获的脂肪(micmfat)在冰水混合液中静 置lO min，然后弃去下层液体部分。将收集的脂肪组织以 1 200r／min离心3 min后，弃去下层液体部分，保留中层脂肪 组织(标准的Colem柚脂肪)，收集最上层的油脂层部分并保 存备用。(2)SvF-gel获取。将Colem锄脂肪置入2个以鲁尔连 接器相连的10ml注射器中，反复推注，达到以机械方式乳糜 化脂肪的目的。推注速度保持恒定(10 Illl，s)，推注时间为1 min。 推注后，脂肪变成乳糜状，然后将Col咖锄脂肪获取步骤中 留取的O．5 ml油脂加入到乳糜脂肪组织中，在注射器之间往 复移动3—5次，轻轻混合，再使用N锄o’rr蚰sfer过滤器过滤， 以去除粗大的结缔组织。直至在乳液内观察到有絮凝物出 现。将处理后的乳糜脂肪以2 000 r，min离心3 min后，弃去 下层少量的肿胀液以及上层大量的黄色透明油脂部分，油层 下的粘性凝胶样物质即为ECM，svF-Gel。若离心后，混合物 不分层或顶层油脂层的体积占整个混合物体积的80％以下， 可重复上述步骤操作，但重复次数不超过3次。见图l。
2．4阴茎增粗术取阴茎根部背侧正中穿刺点，用直径为 1 mm的注射针将颗粒脂肪注射至Buck筋膜与白膜间隙，前 端到达冠状沟，采取边注射边退针的方法，以阴茎两侧、背侧 为注射区域，注射多个条带，共16 ml颗粒脂肪，条带内脂肪 颗粒以远端多，近端少为宜。注射完成后，取出注射针，揉捏 阴茎，使脂肪颗粒扩散均匀。相同穿刺点使用25 G钝针将 ECM／sVF—Gel条带样注射至阴茎皮下浅层，注射3ml。见图2。
2．5大阴唇丰隆术用直径为1 mm的注射针将颗粒脂肪 扇形注入两侧大阴唇皮下浅层，采取多点、多隧道的注射方 法，使其皮下分布成交叉网线状。左、右侧各注射26、23 ml 颗粒脂肪。同法，使用25 G钝针将EcM／：svF-Gel注入两侧大 阴唇皮下浅层，每侧3 ml。
3结果
术后即刻填充效果满意。术后6个月电话随访，形态改 善良好，质地柔软，无感染等注射相关并发症出现，患者均对 手术效果满意。见图3，4。
图1 SVF制备过程一乳糜化脂肪 图2 SVF—gel注射至阴茎皮下浅层 图3 27岁女性，双侧大阴唇发育不良a．大阴唇丰隆术前 b．术后即刻 图4 35岁男性，先天性阴茎发育不良a．阴茎增粗术术前 b．术后即刻
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