距骨外侧突骨折病例分析-1

距骨外侧突骨折（LPF）虽然是关于距骨的第二常见骨折，约占距骨骨折的24%，但在临床中并不常见。随着我国各种乘用车辆数目的激增，此类骨折有明显增长趋势。由于LPF发病率较低，临床医生对其了解和重视度不够，漏诊和延迟诊断时有发生，特别是在局部肿胀畸形不明显时，LPF往往在初诊时被当作“踝关节扭伤”而未进行恰当处理，从而增加了远期并发症的风险。在此，笔者报道1例LPF延迟诊断和治疗的病例，并结合目前相关文献对该病例进行分析。

病例资料

患者，男性，56岁，因右外踝处行走时持续疼痛6周来院就诊。自诉在约6周前因摩托车车祸受伤，“扭伤”右踝，伤后即步行到外院门诊就诊，具体情况不详。患者对当时受伤的具体情况回忆不清，首次就诊时患者右外踝尖稍前下方处肿胀疼痛并有淤青，能完全负重，但活动右踝及行走时疼痛加重。当时首诊医生诊断为“踝关节扭伤”，并建议患者回家观察休养。患者在家休养约2周，右外踝疼痛肿胀消退后开始逐渐下地行走，但发现行走时右踝疼痛加重，局部肿胀在行走后也明显加重。患者因右外踝肿痛加重，严重影响行走而再次来本院就诊。查体发现患者右外踝处轻度肿胀，局部皮肤完整，触诊发现右外踝下方有固定压痛点，右踝主动被动屈伸活动受限，考虑疼痛因素影响。行右踝常规X线片检查，提示右侧距骨外侧突骨折（图1），进一步给患者进行右踝CT检查，提示右侧距骨外侧突部多发骨折线（图2）。该骨折为HawkinsIA型骨折，骨折线从距腓骨关节面向内下延伸至距跟关节面，骨折并无明显错位。结合X线片及CT检查诊断此病例为右侧距骨外侧突骨折（HawkinsIA型）。

治疗过程

完善术前检查后即在腰硬联合麻醉下为患者行切开复位内固定术。患者取左侧卧位，大腿根部上止血带并消毒铺巾。取右外踝直切口，长3~4CM，根据术前CT影像指导并做细微调整，切口约位于腓骨肌腱在外踝后下方的拐弯处，且切口大致与腓骨肌腱平行，切口的后外侧是腓骨肌腱，切口的前背侧是趾长肌腱，术中应加以保护。打开深筋膜，显露腓骨肌腱与足趾伸肌腱之间的脂肪垫并向下分离，适当剥离趾短伸肌，其下方是距骨外侧突和距骨窦，后上方为腓骨尖。显露骨折的距骨外侧突，清理骨折端及距下关节并盐水反复冲洗，复位后取2枚1.2mm克氏针临时固定并C臂透视，确认骨折复位情况及克氏针攻入的长度。因外侧突骨折片较小，骨量少，取一枚直径2.7mm，长2.0CM的双埋头钉固定，保留临时固定的克氏针作为防旋之用。术中应该注意，距骨外侧突骨折片往往骨量不多，打入导针或克氏针时应该尽量一次性完成，反复调整导针容易造成骨折片与内固定之间的把持力下降从而造成内固定失效。术中见距骨外侧突骨折，骨折片较大，骨折线从前下斜向后上（图3）。术后第3天复查X线片，骨折复位良好，骨折片间加压良好（图4）。