距骨多发骨内腱鞘囊肿病例分析

病例资料

20岁男性患者，因右踝关节间断疼痛1年，行走疼痛加重2周来院就诊，右踝关节X线及CT检查示右距骨偏外侧见两处囊性边界清晰低密度灶，其中一处穿破软骨下骨与关节腔相通（见图1）。患者既往无右踝关节外伤病史。入院查体：右踝关节无红肿，无压痛，右踝关节外侧叩痛，无活动受限。术前诊断：右距骨占位性病变，疑多发骨囊肿。手术方式为右距骨囊肿清除＋植骨术，术前透视定位囊肿位置，术中见一处与关节间隙相通，部分关节软骨破坏，另一处未与关节腔相同，小心凿开骨皮质，囊内含少许钙化样组织，彻底刮除硬化骨至松质骨后取髂骨植骨。术后病理检查示：右距骨骨内腱鞘囊肿。术后3个月复查X线片示病灶清除，植骨充分并愈合（见图2）。术后右踝关节功能位固定，3周后功能锻炼。1年后随访右踝关节无疼痛，无活动受限。

讨论

骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿，是较为少见的良性骨肿瘤病变。本病好发于中青年，位置以长骨干骺端多见，距骨相对少见。主要临床症状是活动后关节钝痛或肿胀，休息后缓解。目前发病机制尚不清，有以下几种学说：a）外伤学说：骨表面受到机械压迫或反复轻微外伤致使局部病灶缺血坏死，纤维结缔组织黏液性改变形成囊肿。b）软组织侵入学说：邻近关节韧带附丽处韧带样组织向骨内压迫、侵蚀穿透而成。c）滑液漏出学说：外伤致关节软骨面形成小间隙，关节液渗入软骨下形成囊肿。根据囊肿形成原因的不同，Ｓchajowicz等将其分为穿透型和特发型，前者是指由骨外腱鞘囊肿穿透至骨内，在骨内形成囊肿，常伴有软组织腱鞘囊肿形成，该型少见；后者指病变仅见于骨内，无邻近软组织腱鞘囊肿形成。

本例患者发生于距骨，影像学检查及术中探查均证实为特发型与穿透型并存，罕有报道。骨内腱鞘囊肿报道相对较少，早期误诊率高，需与骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨巨细胞瘤等疾病相鉴别，最终诊断需借助术中探查及病理学检查确诊。骨内腱鞘囊肿治疗为囊肿刮除加植骨，为预防术后复发，术中应彻底刮除纤维囊壁及硬化骨直至松质骨均匀渗血，取髂骨填塞植骨。该患者经上述治疗，1年后随访症状消失。骨内腱鞘囊肿有诱发骨关节炎可能，保守治疗无效，建议早期手术治疗，可明确病理诊断，缓解症状。