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关于干化学测定与尿液有形成分显微镜检查的关系

2022.2.08
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coco5517

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  1、干化学测定与白细胞显微镜检查的关系 干化学法白细胞检查的原理是依赖于白细胞浆内粒细胞酯酶的存在。该酶作用于试纸膜块上的吲哚酚酯游离出吲哚酚,吲哚酚与重氮盐反应形成紫色缩合物。粒细胞酯酶主要存在于粒细胞质内,单核细胞含有少量,淋巴细胞中无此酶。因此,干化学法主要测定粒细胞。甲醛防腐尿液及应用某些药物(如呋喃坦啶)时,可使尿白细胞呈假阳性。而陈旧性尿液中的脓细胞,尿中含有大量先锋Ⅳ和庆大霉素,尿蛋白大于5 g/L,乳糜尿及深棕色尿均可导致尿白细胞阳性减弱或呈假阴性。由于干化学测定的原理与显微镜计数的形态学检查是两种截然不同的概念,所以有时出现结果不一致的情况。

  2、干化学测定与红细胞显微镜检查的关系 显微镜血尿是许多泌尿系统疾病病理变化的初始信号之一,极少量红细胞有时只表现为隐血阳性。临床无症状的尿隐血阳性对疾病的早期诊断更为重要。尿隐血检测包括尿液中的红细胞和(或)红细胞变形裂解后溢出的血红蛋白。红细胞和血红蛋白均含有亚铁血红素,具有过氧化物酶样活性,亚铁血红素还原试纸带膜块上的过氧化物释放出游离氧,氧化色原显色。因此尿隐血报告的阳性程度往往高于显微镜检查的红细胞数。许多患者红细胞在肾脏或泌尿道中因渗透压过低或pH值偏高而破坏,血红蛋白释放,出现所谓干化学检查的假阳性现象。因此遇到与显微镜检查结果不符时,一定要结合临床加以分析,寻找原因,切不可一概对干化学法加以否定,更不可武断地调节仪器的灵敏度。尿隐血假阴性主要见于维生素C的干扰所致。假阳性主要是尿液中存在对热不稳定的酶(如过氧化物酶、类过氧化物酶)和肌红蛋白。前者加热后酶类破坏即转为阴性,后者是一类特殊的疾病。

  3、干化学测定与管型显微镜检查的关系 尿液干化学检查中,没有管型的检测项目。管型是尿液检验中最有意义的成分,是尿液中蛋白质、肾小管分泌物、变性的肾上皮细胞及其剥脱物、红细胞或白细胞及其崩解产物在远曲小管、集合管内形成的。所以尿液中出现管型时,绝大多数尿蛋白阳性。尿液中检出病理性管型表示肾小管有一过性尿潴留,常可反映肾脏的病变。因此,必须严格按规定镜检,以保证管型不被漏诊。

  干化学试纸带受诸多因素的影响,不同尿液分析仪检测的灵敏度也有一定差异。目前,任何一台尿液分析仪只能起显微镜检查的过筛实验,即使可进行无玻片镜检及细胞分布直方图报告的电脑遥控显像尿液分析仪,也不能完全取代显微镜。基于以上原因,实验室需要常规镜检的情况至少应包括:(1)泌尿系统或可疑泌尿系统疾病的患者;(2)尿蛋白、白细胞、红细胞、亚硝酸盐有阳性者或四项均阴性而尿维生素C(++)以上或标本留取前使用了对尿液检查有影响的药物;(3)可疑尿中有管型、肾上皮细胞、亚硝酸盐还原酶阴性的细菌、病理性结晶等异常成分;(4)尿液混浊或尿色异常者;(5)近期内尿检异常正在治疗观察的患者。

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