研究资料
本组共29例女性患者，58只乳房，年龄23～42 岁。乳腺良性病变单侧25例、双侧4例，病变最长直径1.2cm～5.8cm，病史7天～2年。其中未婚女性乳房发育不良11例，哺乳后乳房萎缩18例；其中9例伴有乳房轻～中度下垂。
研究方法
术前设计
患者取站立位，对胸廓及两侧乳房进行观察及测量。根据测量数据、乳腺病变切除范围及患者期望选择适宜假体，并标记剥离范围。
建立假体置入腔隙
均采用气管插管全身麻醉。患者双上臂呈90°外展，并用手架固定。胸大肌后注入浓度为1:20万的肾上腺素生理盐水20~30
ml。切口位于腋窝中腋前线后皮肤自然皱褶处，长约4.0
cm。切开皮肤、皮下组织，分离至胸大肌外缘，切开胸大肌筋膜进入胸大肌后间隙，用乳房剥离器钝性分离至近乳房下皱襞处形成视腔。用拉钩显露术野，置入10
mm-30°的内窥镜，并调节至图像清晰，用电凝彻底止血后，继续由中央向四周分离胸大肌后间隙。用针刺定位边界法引导腔隙剥离，向内侧切断胸大肌在3～6肋骨上的附着点，然后剥离至胸骨旁线，向下至新乳房下皱襞处，外侧至腋前线，即可形成范围精确的胸大肌后间隙。用针刺定位法显示胸大肌离断线，电凝离断胸大肌及筋膜，显露乳腺底部，形成双平面。
乳腺病变切除
乳腺病变位于上极者，因病变距切口近，可以在直视下切开乳腺腺体，完整切除病变组织。乳腺病变位于下极者，用针刺定位法明确乳腺病变位置和预切除范围，在内镜辅助下适当游离胸大肌，显露病变腺体底部，沿乳腺导管方向梭形放射状切开腺体底部，完整切除病变组织，然后分层缝合腺体。
置入假体
采用生理盐水反复冲洗置入腔，用无菌敷料压迫。将假体置于庆大霉素生理盐水中浸泡3～5 min，内窥镜下确认术野无出血后，将假体从腋窝切口置入至置入腔。将手术床摇至半坐位以观察两侧假体置入后乳房的形态。满意后双侧常规放置负压引流管。用4-0强生可吸收缝合线逐层缝合创口，并对术区进行加压包扎。
术后处理
常规使用抗生素2～3
d，保留引流管3～6 d，直至每侧引流量小于10 ml/d，拔管。加压包扎持续7～10 d，尤其在新的乳腺下皱襞处。所有患者于6～8 d拆线，
7～10 d出院。术后戴无钢托文胸，2个月内避免上肢剧烈运动。术后禁止按摩，1个月后可适当俯卧压迫乳房。
研究结果
本组共29例患者，共置入假体58只。均顺利完成手术。切除乳腺良性病变单侧25例，双侧4例。手术时间（78～128） min，平均（153.4±22.7）min；术中出血量为（30～50） ml，平均（45.2±4.3） ml；术后引流（3～6） d，平均引流时间(4.6±0.6) d，单侧乳腺引流量为(227.2±24.6) ml；拆线时间（6～8） d，平均时间(7.1±0.3) d；住院时间（7～10） d，平均时间(8.4±1.3) d。
所有患者术后均恢复顺利，无出血、感染；无乳头、乳晕感觉异常等早期并发症。术后门诊随访12个月，1例患者出现局部腺体轻度凹陷，术后6个月行自体脂肪填充，效果满意。其余患者乳腺外形丰满圆润，手感柔软，活动度好，无假体移位、双侧不对称、双泡畸形及包膜挛缩等并发症。
典型病例
患者女性38岁，哺乳后乳房萎缩伴左侧乳腺上极纤维腺瘤，彩超测量瘤体大小约2.8
cm×3.1 cm×3.2 cm。内镜辅助下经腋窝切口切除乳腺病变，同期行双平面隆乳术，双侧置入225 ml
曼托假体，术后双侧乳房外形丰满圆润，手感柔软，左侧乳房皮肤无凹陷(图1)。
讨论分析
内窥镜技术解决了盲视操作带来的玻璃层次和范围不精确、止血不彻底的情况，已经被越来越多的医生使用；双平面技术结合乳腺后间隙及胸大肌后间隙隆乳的优点，减少了胸大肌对假体的压迫束缚，增强隆乳效果。
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