1 病历摘要
患者男，27 岁， 军人。 因双肩胛部丘疹10 余年于 2016 年 1 月 22 日来我院就诊。 患者 10 余年前无明显 诱因双肩胛部出现散在的白色丘疹，无自觉症状，逐渐 缓慢增多，因无明显症状未予诊治。近半年皮疹增多明 显，不能自行消退。既往体健，否认药物过敏史，否认光 敏感史。 家族成员中无类似疾病患者。 体格检查：一般情况好，系统检查未见明显异常。 皮肤科检查： 双肩胛部可见较多独立或散在分布的圆 形白色粟粒大丘疹，表面略有光泽，部分轻度萎缩（图 1A、B），质地坚硬。 实验室及辅助检查：血、尿、粪常规，肝、肾功能及血脂 检测未见异常。 皮损组织病理检查：（左肩部）表面被覆鳞 状上皮，表皮突轻度延长，真皮中上部可见较多的胶原纤 维增生、致密，排列不规则，血管周围有少量的淋巴细胞 浸润（图2A）。 弹性纤维染色提示弹性纤维减少（图2B）。 结合病史、临床表现和皮损组织病理检查诊断为白 色纤维性丘疹病。
2 讨 论
白色纤维性丘疹病是由Shimizu 于 1985 年首先报告并命名，并认为系胶原老化改变的结果。 临床表 现为在颈的后上侧及背的上1/3 处无症状性、多发性、 圆形或椭圆形境界清楚的丘疹，直径 2~3 mm，与毛囊 无关，不相融合，数目从几个到上百个，质地硬，色深[1]。 皮损组织病理改变主要位于真皮乳头层及网状层上 部，纤维化区域成纤维细胞增多，弹性纤维可以正常 或减少或缺失[2]。 本病应与炎症后增生性瘢痕鉴别，后 者一般发生在毛囊炎基础上，有毛囊炎病史，皮损沿 毛囊分布， 组织病理表现为毛囊周围的纤维化改变， 而本病一般不发生在毛囊周围，毛囊可缺如，皮损分 布与毛囊无关。 本病亦需与其他白色丘疹性疾病鉴别 如粟丘疹、汗管瘤、毛发上皮瘤等。 粟丘疹、汗管瘤、毛 发上皮瘤均可为多发皮损、无自觉症状与白色纤维性 丘疹病类似，但粟丘疹常见于眼睑及其周围，皮损为 白色或黄白色丘疹，直径很少超过数毫米，组织病理 示真皮内见小表皮囊肿；而汗管瘤皮损通常直径数毫 米，正常肤色或棕褐色，好发于眼睑，泛发型皮疹可见 躯干、上臂屈侧、外阴部等，组织病理示真皮上部可见 多数嗜碱性上皮细胞聚集成小团块，部分细胞团可呈 实体条索状，多数中央有一管腔，管壁由两层上皮细 胞组成；毛发上皮瘤常见于面部，也见于头皮、颈、背、 上臂及大腿等，正常皮色，质地硬，直径约 0.5 cm，偶 见较大者，分单发型和多发型，组织病理可见许多毛 乳头样结构和角囊肿，周边绕以结缔组织纤维[3]。 故上述疾病在临床与组织病理上均较易与白色纤维性丘疹 病鉴别。本病同时还需要与弹性纤维假黄瘤、发疹性胶 原瘤、皮肤松垂、毛盘瘤、毛囊周围弹性纤维溶解症、硬 化性黏液水肿和皮肤光损伤等相区别。这几种疾病的临 床特征为多发性坚实的丘疹，见于面部、躯干部、颈部，但 这些疾病的组织病理学改变有特征性，可与本病鉴别[2]。 韩国报告了 1例28岁男性患者有多年轻度毛囊炎病史， 并诊断为白色纤维性丘疹病[4]。皮损组织病理检查示弹性纤维减少及皮肤纤维化改变， 提示局部的弹性组织 离解与皮肤纤维化可能存在一定的联系， 作者分析该 例患者的白色纤维性丘疹病与皮肤附属器炎症过程 有一定关系， 其次是真皮纤维化和弹性纤维的减少。 本例患者双肩胛部局部有色素沉着考虑有日光暴露 史，发病可能亦与胶原老化有关，虽然本例患者年龄与 报道的发病年龄多在 40 岁以上[5]不一致。 当然白色纤 维性丘疹病的发病机制不太明确，需进一步研究。 本病临床和组织病理表现无特异性，主要为真皮中部至真 皮乳头的局限性胶原纤维增生，胶原纤维束增粗，部分 患者真皮弹性纤维减少或缺如[6]。 本例患者为青年男性， 皮损主要为白色丘疹，部分皮损有轻度萎缩，组织病理 改变为真皮胶原增生，胶原排列紊乱。 弹性纤维染色显 示纤维减少，诊断为白色纤维性丘疹病明确。 本病为良 性病程，暂无特效治疗方法，可临床观察[7]。 本例患者无 特殊治疗，嘱患者防晒并治疗毛囊炎，目前在随访中。
参考文献略。
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