3.1种植同期行GBR
（1）21种植手术：图7a示种植术前牙合面像，局麻（1.7 mL盐酸阿替卡因肾上腺素注射液，必兰，法国）下于缺牙区嵴顶行水平切口，分别以沟内切口延伸至3和2唇腭侧远中轴角，并于3和2的唇侧远中轴角处做纵切口，翻开双侧全厚瓣，可见唇侧骨板塌陷（图7b）；在以修复为导向的手术导板指引下，定点后逐级备洞，收集自体骨，植入直径4.1 mm、长度10 mm种植体（Straumann公司，瑞士）2枚，2植体平齐骨嵴顶，1植体唇侧外露1—2 mm，接入愈合螺丝（图7c）。
（2）GBR：在211唇侧骨缺损区植体近远中骨面上以小球钻密集打孔，深度约1 mm，形成血供来源，将备洞过程中收集的自体骨与Bio—Oss骨粉（0.5 g，直径0.25～1.0 mm小颗粒，Geistlich公司，瑞士）混合，覆盖在暴露的植体表面及唇侧骨面凹陷处，厚达3～4 mm，表面覆盖Bio—Gide膜（25 mm×25 mm，Geistlich公司，瑞士），龈瓣松弛减张，冠向复位，4-0不可吸收线严密缝合，双侧纵切口采用可吸收线间断缝合，以达到减少缝线刺激的目的（图7d）。种植术后即刻拍摄x线片（图7e—f）。术后术区用冰袋冷敷，嘱患者口服阿莫西林5～7 d，氯己定含漱液含漱2周后拆线。
3.2种植Ⅱ期及同期翻卷瓣术
种植术后7个月行Ⅱ期手术，取下愈合螺丝，更换4.5 mm×6.0 mm愈合基台，采用翻卷瓣技术进一步增加唇侧软组织厚度。即自嵴顶偏腭侧处做梯形切口，翻全厚瓣，将嵴顶处相应的软组织去上皮处理后，向唇侧龈瓣组织面反卷折叠，并于其根方缝合固位，将翻卷而增厚的唇侧龈瓣原位复位、缝合（图8）。术后2周戴用种植体支持式临时义齿，进一步实现牙龈塑形。
3.3修复前软组织处理
3.3.1膜龈手术
种植Ⅱ期术后2.5个月复查，患者自觉上前牙清洁困难，临床检查显示前庭沟深度不足、附着龈宽度较窄、唇侧轮廓欠丰满、系带附着位置低（图9a～C）。为了便于患者白洁及维持种植体的长期稳定，按计划拟行321 123游离龈移植增宽附着龈。采用牙周显微手术器械，于321 123唇侧膜龈联合处做水平切VI，沿切口向根方潜行分离、做半厚瓣，并将牙槽黏膜推向根方，形成受瓣区（图9d）。自剑和逝腭侧距龈缘根方2～3 mm处，沿牙列方向水平切口近远中向延伸，分别移取长20 mm、宽7 mm、厚1.0～1.5 mm的游离龈瓣（图9e～g）。
龈瓣经简单修剪处理后，移植于受瓣区，5-0可吸收线将游离龈片缝合固位于321 123唇侧嵴顶切口及前庭沟底部的骨膜，外加十字缝合使瓣贴合于受瓣区（图9h）。供区创面采用腭护板加以保护，利于创面愈合（图9i）。
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