近年来，上前牙美学区连续失牙的种植美学修复已成为临床关注的焦点和诊疗的难点。众所周知，缺牙区足够的软硬组织是种植修复取得良好功能和美观效果的前提，因重度牙周炎造成上前牙美学区连续失牙的患者常合并软硬组织缺损，种植修复需克服种植体唇侧轮廓塌陷、种植体与邻牙高度不协调、唇侧角化龈宽度不足、前庭沟浅等相关问题，增加了治疗的美学风险，提高了设计及操作难度。因此，辅以软硬组织增量，方能改善种植体周围条件，达到重建功能、改善美观的目标。本文展示并分析1例重度牙周炎患者种植同期行引导骨再生（guided bone regeneration，GBR）技术结合软组织增量技术实现上前牙连续缺失美学种植的病例，为临床解决上前牙美学区连续失牙并重度软硬组织缺损的种植修复问题提供经验。
1.病例资料
1.1一般情况
患者男，51岁。以“上前牙松动、脱落1年余”为主诉，于2013年6月就诊于北京大学口腔医学院·口腔医院牙周科。患者平日刷牙出血、漱口可止，全口多颗牙松动进而影响咀嚼功能；曾于外院行洁治，未行牙周系统治疗，每天刷牙2次，每次1 min，横竖交替；吸烟6～10支/d。患者全身状况良好，无过敏史及长期服用药物史。
1.2临床检查
低位笑线；口腔卫生状况差，菌斑指数2～3，牙石++～+++；牙龈色暗红，龈乳头水肿，质地松软，出血指数2～4。1缺失，21恒探诊深度4～8 mm，松动I～Ⅱ度，牙龈退缩2～4 mm，龈缘形态欠佳；余牙探诊深度4～8 mm，存在附着丧失，磨牙根分叉病变I～Ⅱ度，普遍松动I～Ⅱ度；前牙深覆牙合、深覆盖；3扭转，存在前伸牙合干扰；345牙颈部楔形缺损；616和7678缺失，77下垂；8残根，8近中阻生。见图1～2。
1.3影像学检查
全口根尖片显示：21牙槽骨弧形吸收达根尖；77、621 12牙槽骨水平吸收超过根长的2/3；345牙颈部可见密度减低影，4根尖区可见低密度影；余牙牙槽骨吸收普遍占根长的1/2～2/3。见图3。
1.4诊断
慢性牙周炎（重度）；牙列缺损；错殆畸形；『甭楔状缺损；J4慢性根尖周炎；到残根；8阻生。
2.围绕主诉牙211的病情分析及相应治疗计划
2.1牙周基础治疗
控制炎症后拔除口内无保留价值的患牙72178和8，改善患者口腔卫生习惯（Bass刷牙法）并消除不良行为习惯（戒烟），全口牙周基础治疗（洁治、刮治及根面平整）。
2.2改善前牙覆牙合、覆盖关系
临床检查见前牙深覆牙合、深覆盖，拟行正畸治疗压低下前牙，排齐整平牙列，以利于前牙种植修复的美学效果和全牙列牙周健康，恢复功能及美观，但患者拒绝接受正畸治疗。
2.3修复上前牙缺失并纠正唇侧牙槽骨重度缺损
患者因重度牙周炎失牙，存在明显的软硬组织缺陷，到因缺失时间长，轮廓凹陷更为明显。患者曾行活动义齿修复，自觉舒适性差。结合患者就诊目的，考虑恢复健康、重建功能及改善美观，拟于211缺牙区行21种植后冠桥修复，种植治疗同期采用GBR技术增加唇侧骨量，植体负重前结合膜龈手术增加种植体周围角化龈，以改善种植体周围软组织条件，以利于种植体的长期健康、稳定。在上述手术基础上，必要时辅以长接触区或义龈等修复方式进一步改善综合治疗效果。综上，依据病情分析和患者愿望，考虑在现有情况下，尽可能通过多学科联合治疗，结合多种牙周手术完成最后种植修复，最大程度改善前牙覆验、覆盖关系，强化美观效果。经修复、正畸和牙周科医生多次会诊后，拟对本例患者行种植+GBR+牙周膜龈手术联合修复上前牙连续缺失。
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