1.临床资料
患者，男，45岁，汉族。2015年10月因“右上后牙区反复肿胀疼痛数月”于本科就诊。专科检查：18中位垂直阻生，咬合面有较多食物残渣及软垢，远中牙龈肿胀，探及盲袋及出血。全景片示：18中位垂直阻生，18区有一多生牙影像，其形态小于第三磨牙，见图1。
图1 全景片。箭头：多生牙与第三磨牙结合。
治疗：建议行右侧上颌第三磨牙拔除术，遂在局麻下拔除18及多生牙，拔除过程中发现阻力较大，脱位困难。拔除后发现两牙颈部结合，牙冠及牙根均分开，见图2。
图2 拔出后的多生牙与第三磨牙。A：咬合面，B：颊面。
2.讨论
多生牙也被称为额外牙，是指超过牙齿正常数目之外的牙齿，多发生在上颌中切牙之间，是常见的牙发育异常先天畸形，位置多发生在前牙区，发生率一般为1%～3%，偶有第三磨牙区多生牙的报道。有学者报道唇腭裂、锁骨颅骨发育不全、Gardner综合征发生多生牙概率会更高。Burhan等认为其患病率与人种有关。关于多生牙的病因仍不确定，现在主要有以下几种观点：进化残留、牙源性上皮活性亢进、发育异常或遗传、返祖现象、压力导致、牙板断裂后的残余上皮、恒牙胚发生分裂、全身系统性疾病、环境因素等。结合牙为两个牙的牙根发育完全以后发生粘连的牙。在这种情况下，牙借助增生的牙骨质将两牙结合在一起。关于结合的原因据认为是由于创伤或牙拥挤，以致牙间骨吸收，使二邻牙靠拢，以后增生的牙骨质将其结合在一起而成。结合牙偶见于上颌第二磨牙和第三磨牙区，这种牙形成时间较晚，而且牙本质是各自分开的。
临床表现：多生牙一般为圆锥形及瘤状形，也有少数与近牙形状相同者也被称为附加牙。因为其外形的特殊性临床诊断并不困难，也有拍摄X片时偶然发现。发生在磨牙区的多生牙可能会导致以下不良后果：（1）磨牙区拥挤及邻近磨牙阻生。（2）不明原因的疼痛。（3）引起邻近牙根的吸收。（4）形成含牙囊肿或肿瘤。（5）压迫或挤压邻近神经引起疼痛。（6）导致相邻位置瘘管的产生甚至导致颊侧皮肤瘘管。（7）导致关节强直。（8）导致食物嵌塞、口腔异味。（9）清洁困难导致龋病、根尖周病、牙周病等。
治疗方法：一般来说口腔内没有足够空间容纳多生牙，因此大部分情况都需要将其拔除并治疗并发症。结合牙可能造成菌斑滞留，引起龋病或牙周组织炎症，必要时可考虑切割分离并拔除一非功能牙。本病例因患者有多生牙与上颌第三磨牙结合区反复疼痛的临床症状，故采取了拔除的治疗方案，拔除后患者的疼痛症状治愈。如果多生牙没有引起相应的临床症状可以暂时予以保留，但应当长期追踪观察。如果多生牙能够通过正畸及修复等方法替代缺失或缺损的邻牙也应当保留。
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