左侧上颌第一磨牙根分叉埋伏多生牙病例报告

埋伏牙的病因多种多样，全身因素及局部因素均可导致其埋伏阻生，其中以局部因素为主。有研究显示，多生牙可能来自形成过多的牙蕾，也可能是牙胚分裂而成，可发生在颌骨任何部位。本文报道上颌第一磨牙根分叉埋伏多生牙1例。

1.病例报告

患者男，31岁，汉族。因常规体检来我科就诊。病史：患者身体及智力发育正常；家族其他成员牙列正常，无类似病史；其母亲妊娠期间无特殊服药史。自诉左上后牙有时感觉疼痛，服药后缓解。检查：咬合关系正常；26、27牙冠完整，无龋损，无松动，叩（－），冷（－），探（－）；全口牙结石Ⅰ°，牙龈轻度红肿。CBCT示：26根分叉处可见埋伏多生牙1个，与26根尖相邻的骨小梁形态模糊；可见26、27根尖周稀疏区（图1）。

图1 CBCT示26根分叉处埋伏多生牙（箭头示埋伏多生牙）

诊断：①慢性牙龈炎；②26、27慢性根尖周炎；③26根分叉埋伏多生牙。治疗计划：①全口洁治术；②26、27根管治疗术；③择期拔除埋伏多生牙。向患者说明治疗计划和治疗风险后，患者拒绝治疗。

2.讨论

随着人们生活水平的提高，口腔检查越来越受到人们的重视，许多口腔疾病都是在口腔检查时发现的。埋伏牙病因主要有全身因素和局部因素；另外，遗传、返祖或外部因素（如感染、营养不良、内分泌障碍）等也可能导致其埋伏阻生。有研究表明，埋伏多生牙可引起含牙囊肿及周围牙槽骨吸收。

苏惠玲认为，对于埋伏较深而拔出困难的多生牙，建议定期观察。本病例埋伏多生牙位于26根分叉处，在临床上比较罕见，因患者口腔卫生较差，在咬合力的作用下可引发牙周炎症；CBCT示26、27根尖周稀疏区，提示埋伏多生牙可能会继发26、27根尖慢性炎症和牙槽骨吸收。因此，本病例的最佳方案是26、27行根管治疗术后，拔除埋伏多生牙。

然而，尽量保存牙槽骨形态、降低外科创伤、把握埋伏多生牙拔除术中的去骨量，对临床医生是个挑战。如何降低对邻近组织（如邻牙牙根、神经等）损伤的风险，也是不确定因素，这也是患者放弃治疗的原因。在临床工作中，对牙体健康、牙列完整的病例，也需要进行详细检查、询问病史，必要时行牙科CBCT检查。