髓石是指发生在牙髓腔或根管内的结节性钙化组织,可呈形态不规则的透明黄色硬物,髓石发病率随年龄增长而增长,老年患者常多于年轻人。多生牙是超出牙齿正常数目之外的牙,多发于上颌中切牙之间,可造成牙齿移位、恒牙阻萌,影响患者的牙給和美观,甚至可能形成囊肿。牙瘤是生长于颌骨内的良性牙源性肿瘤,生长缓慢,早期常因无症状而不易被发现。上述三种疾病同时并发者罕见,我们接诊个例,报道如下:
病例报告
患者,女,27岁,因牙列不齐影响美观要求正畸治疗就诊。家族中哥哥和弟弟有多生牙病史。
口腔检查:颌面部发育正常,牙列不齐,11腭侧位,24、34正锁牙合,深覆牙合深覆盖。
X线曲面断层片:多个后牙髓腔内有高密度团块影像,磨牙髓腔内呈圆形或不规则形,前磨牙呈长条梭形,梭形钙化物在根管内。11、21、22根方见2个梭形的具有牙齿形态的高密度影。一个位于11根尖1/3处,一个位于21根方与梨状孔处,影像边界清楚无囊样病变。22、23间见多个牙冠样高密度影像,呈团状分布,周围有连续透光影包绕,边界清楚,22牙根偏向近中,23牙根偏向远中(图1)。CBCT扫描:11腭侧有尖牙形状高密度影像,呈梭形,内有髓腔样的低密度影,边界清楚(图2)。12根方6mm处有同样形态的高密度影像,位于左侧鼻底下方,边界清,无囊样病变(图3)。22、23间牙槽骨内可见一团高密度牙样组织,约5.32mmX4.98mmX4.67mm,被高密度影包绕,边界清楚。22、23牙根分别向近远中倾斜,无根面吸收(图4)。
临床诊断:①17、16、26、27、37、36、35、34、44、45、46、47多发性髓石;②前牙区多发性埋伏多生牙;③22、23间组合型牙瘤。
讨论
1.髓石
牙髓钙化有两种形式,一种是弥漫性钙化,钙化团块多散在于根管内。另一种为髓石,多见于髓室内。单发性髓石老年患者多于年轻患者,而多发性髓石则是年轻患者多于老年患者。
髓石一般无临床症状,个别可出现与体位有关的自发痛,疼痛可沿三叉神经分布区放射。本文报告病例为年轻女性,牙齿无外伤或氢氧化钙治疗病史,多个后牙并发髓石且并无任何自发和激发症状,实属少见。
患者数个牙齿均有髓石,且无任何临床不适症状,可暂不做处理,定期复查。
2.多生牙
多生牙可发生在颌骨任何部位,但最多见的是"正中牙",位于上颌两中切牙之间,多生牙可萌出或阻生于颌骨内。报告病例多生牙发生在前牙区,11、21根方有两个类似尖牙形态的多生牙,成对发生,牙根发育完全,周围组织未见异常改变。
对于埋伏多生牙位置较深,未见任何病理改变者,可暂不处理,定期复查。该患者拟进行正畸治疗,可在CBCT辅助定位后,择期手术拔除埋伏多生牙。
3.牙瘤
牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形,肿瘤内含有成熟的牙釉质,牙本质,牙骨质和牙髓组织,可分为混合型牙瘤和组合型牙瘤。
报告病例牙瘤发生在22、23间,因无症状,系通过X线检查作出诊断。CBCT是目前最好的诊断方法,能精确确定病变的位置及与周围组织的关系。患者可利用CBCT精确定位后,局麻或全麻下行牙瘤摘除术。
本病例为为无症状多发性髓石、组合型牙瘤及多个埋伏多生牙同时发生于一人身上,临床十分罕见,三者成因各不相同,对患者机体影响也各不相同,需要临床医生区别对待和处理。