高压氧协同康复治疗麻醉引起脊髓损伤患者病例报告

脊髓损伤（SCI）是中枢神经系统的严重创伤，其致残率及致死率均较高，SCI损伤机制主要包括原发性机械损伤及附加损伤（即继发性损伤）。近年来因麻醉穿刺导致医源性脊髓损伤，出现下肢麻木、疼痛症状报道较多，经激素治疗后好转。较之全麻，椎管内神经阻滞后出现神经并发症的发生率较高，占1/1000～1/1 000 000。宁波市镇海区炼化医院收治1例因剖宫产麻醉后脊髓损伤、马尾神经受损，导致下肢截瘫的患者。现将治疗经过报道如下。

患者，女，31岁。于本院行剖宫产术，术后2 d拔除镇痛泵后感双下肢麻木无力、伴小便不畅、大便失禁。意识清，无呼吸困难、无头晕头痛及恶心呕吐症状，MRI检查“脊髓水肿”考虑“脊髓炎”可能。予“甲强龙针、弥可保针、丙种球蛋白”等治疗9 d后，患者下肢麻木、肌力等较前好转；术后4d腰椎MRI：未见明显异常，腰背部软组织水肿考虑；术后11 d腰部平扫+增强：腰椎管内、腰椎间盘未见异常。

因双下肢活动不利、大小便失禁不能自理，日常生活完全依赖，为求进一步改善肢体运动、感觉功能，患者术后17 d于本院康复科就诊，“双下肢活动不利半月余”拟“脊髓损伤”入院。患者轮椅推入病房。入院时体温37.1℃，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压110/80 mmHg（1mmHg≈0.133 kPa）。神智清，精神软，食欲好、睡眠欠佳。主诉双下肢麻木无力。

查体：下腹部正中见15 cm剖宫产后疤痕，敷料无渗出。坐位平衡3级，站立不能。双上肢肌力正常，双下肢肌张力减退。左下肢肌力III+级，右下肢肌力II级。L2以下轻触觉、针刺感觉减退，本体感觉减退、双下肢键反射未引出。大便失禁，留置尿管1根，尿色混浊，无肉眼血尿。ASIA残损分级B级、ADL评定Barthel指数15分。

实验室检查：D-二聚体3570.0μg/LFU，白蛋白36.1 g/L：血常规未见异常，血磷1.52 mmol/L，肌酸激酶14 U/L：尿常规：A细胞22/.i，细菌830/pl；腰穿报告：脑脊液白细胞17.O×10亿，脑脊液蛋白2.1 g/L，潘氏试验3+。

治疗经过：（1）药物治疗：醋酸泼尼松口服、甲钴胺注射液、单唾液酸四已糖神经节苷脂钠针、注射用鼠神经生长因子针营养神经等对症治疗；（2）康复治疗：电针、超短波、低频脉冲电疗、运动疗法、关节松动训练、电动起立床训练：（3）HBO治疗：采用单人医用高压氧舱行HBO治疗（NG90-IIIB宁波高压氧舱厂）。加压15min，稳压60min，减压15min，每天1次90min。治疗压力：2.0个绝对压（ATA），10 d 1个疗程，经3个疗程休息1周，共计治疗93次。住院119d后再次评估：坐位平衡3级，站立平衡3级。双上肢肌力正常，双下肢肌张力正常。左下肢肌力V-级，右下肢肌力V-级。L2以下轻触觉、针刺感觉恢复，本体感觉好转，双下肢键反射未引出。大小便正常，无残余尿。ASIA残损分级D级、ADL评定Barthel指数90分。实验室检查：D-二聚体760.0 μg/LFU，肌酸激酶90 U/L，尿常规未见异常。住院1个月后腰穿报告：脑脊液白细胞13.0x10⁶/L，脑脊液蛋白0.578 g/L。