病例 一
临床资料
男，52 岁。因鼻尖出现结节 3 年，于 2013 年 5 月 23 日就诊。3 年前，无明显诱因患者鼻尖部出现一蚕豆大小淡青色结节，无明显自觉症状， 近3个月结节部位偶有肿胀感。否认局部有外伤病史。 既往史及个人史无特殊，否认家族中有类似疾病者。
体格检查：系统检查未见异常。
皮肤科情况
鼻尖可见一直径 1 cm 大小皮下结节，表面呈淡青色，边界清楚，无明显活动度（图 1a），质地中等，有弹性，无触痛。初步诊断：表皮囊肿。
实验室检查
血、尿常规及凝血功能检查无异常。局部麻醉下行手术完整切除结节，术中取出一个 0.8 cm×0.6 cm 大小无包膜的实性结节（图 1b）。
组织病理
结节组织病理检查：真皮内有 一类圆形肿瘤团块，无包膜，瘤体由大量平滑肌细胞构成，细胞排列呈束状，互相编织，平滑肌细胞核呈长杆状，两端钝圆（图 2a），瘤体中有较多管径大小不一呈狭缝状的血管腔（图 2b）。
诊 断
组织病理诊断：血管平滑肌瘤。术后 2 年随访未复发。
病例 二
临床资料
男，47 岁。因鼻尖淡红色肿物 4 年，于 2014 年 1 月 7 日就诊。4 年前，无明显诱因患者鼻尖部出现小指甲盖大小淡红色斑片，无明显自觉症状，之后红斑逐渐出现肿胀、增生。既往史及个人史无特殊，无外伤史，否认家族中有类似疾病者。
体格检查：系统检查未见异常。
皮肤科情况
鼻尖部可见一直径 1.5 cm 大小皮下半球形、淡红色肿物， 表面毛孔粗大（ 图 3a， 3b），边界清楚，活动度差， 质地柔软，无触痛。初步诊断：①玫瑰痤疮（鼻赘期）？②肉芽肿性玫瑰痤疮？③皮脂腺增生？④皮脂腺瘤？
实验室检查
实验室检查无异常。
组织病理
局部麻醉下行手术完整切除肿物。肿物组织病理检查：真皮内有一圆形边界清楚的肿瘤细胞团块（图
4a），肿瘤由大量的平滑肌细胞构成，细胞排列呈束状，相互编织，其间可见较多管径大小不 一、管壁厚薄不等的血管腔，平滑肌细胞核呈长杆状，
两端钝圆，部分细胞呈空泡化。瘤体部分血管管腔内充满红细胞，管腔周围的平滑肌细胞呈致密的漩涡状排列（图 4b）。Masson
三色染色可见平滑肌细胞呈现紫红色，胶原纤维呈蓝色（图 4c）。
诊 断
组织病理诊断： 血管平滑肌瘤。术后失访。
血管平滑肌瘤（angioleiomyoma）为常见的、发生在真皮深部或皮下、来源于平滑肌组织细胞的肿瘤，属于良性间叶组织肿瘤。其病因不明，女性发病率高于男性，但在头颈部则表现为男性发病率高于女性。皮肤的血管平滑肌瘤好发部位多以四肢特别是小腿多见，临床上多单发，直径一般＜2 cm，偶有疼痛及压痛。头、颈部皮损的发生率约为 8.5% ～ 10%，其中位于鼻部和鼻腔者仅有 3%，约占鼻部所有良性肿瘤发生率的 1%，而发生在鼻部皮下更罕见。发生在鼻部血管平滑肌瘤少见的原因主 要是由于除了血管壁之外鼻腔中缺乏平滑肌。
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