1 临床资料
患者女，53 岁，右手腕背侧小结节 5 年，于 2018 年 12 月 18 日来我科就诊。患者 5 年前右手腕 背侧无明显诱因出现 1 个米粒大小结节，缓慢生 长，逐渐至花生大小，无自觉症状，有轻微压痛。既 往史、个人史、家族史无特殊。体检：一般情况好，各 系统检查未见异常。皮肤科查体：右手腕背侧可见 1 块 1 cm×1 cm 大小肤色结节，质韧，境界清楚，活动 度好，有压痛。手腕活动可，见图 1。实验室检查：梅 毒、艾滋、乙肝、丙肝、凝血均正常。治疗：局麻手术 下完整切除皮损。病理：真皮深部及皮下组织内可 见有完整包膜的外缘光滑瘤体，瘤体内多见大小不 等血管，部分血管管腔呈星芒状，平滑肌细胞围绕 管腔呈致密的旋涡状排列。平滑肌细胞呈长梭型， 细胞核两端圆钝，呈雪茄样，部分细胞横切面呈泡 沫样。细胞无不典型性，见图 2、3。 诊断：血管平滑肌瘤（Angioleiomyoma）。
2 讨论
皮肤平滑肌瘤是起源于立毛肌、外阴或乳头平 滑肌或真皮血管平滑肌细胞的良性真皮肿瘤，一般 分为毛发平滑肌瘤、生殖器平滑肌瘤及血管平滑肌 瘤 3 型[1]。皮肤血管平滑肌瘤为起源于血管平滑肌 的良性肿瘤，罕见。多生长于四肢，位于真皮深部或 皮下，常见于 30~60 岁的中年患者，平均年龄 47 岁 [2]。 血管平滑肌瘤常表现为皮肤颜色的单个皮下结节， 通常生长缓慢，常见临床症状为阵发性疼痛[3]。但疼 痛并不是本病的必备症状，有研究表明大约 60％的 患者感受到了某种疼痛，包括压痛，尖锐疼痛或挤 压痛，并且疼痛有时会与寒冷刺激相关[4]。有研究考 虑疼痛可能与局部组织缺氧有关，或者与局部神经 结构被压迫相关[5]。组织学上分为 3 种类型[6]：①实 体型：瘤体内可见多数大小不同的裂隙样血管与管 周平滑肌束交织在一起；②静脉型：在 1 个较大静 脉壁基础上形成的平滑肌性结节；③海绵样型：由 多数扩张的血管腔和较少的平滑肌成分所组成，此 型最少见。本例患者为发生于腕部的实体型血管平 滑肌瘤，特殊之处在于无明显自发性疼痛，仅在压 迫时可感到轻微疼痛。临床需与单发性毛发平滑肌 瘤、表皮囊肿、腱鞘囊肿、神经鞘瘤等相鉴别。血管平滑肌瘤通常通过简单的手术切除即可同时达到 诊断及治疗的目的，并且极少复发[7]。
参考文献略。
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