病例报告
患者男性，54岁。因右侧鼻腔渐进性阻塞3年余，发现新生物1个月于2014年6月3日入院。患者3年前无明显诱因出现右侧鼻塞，当时无流涕，无疼痛，无鼻腔出血，无嗅觉减退等。一直未治疗，鼻塞逐年加重。1个月前患者偶然发现右鼻腔新生物，渐进性增大，伴持续性鼻塞，无疼痛，无流涕，无鼻出血，无头痛头晕，嗅觉正常。
入院检查：鼻部外观无畸形，右侧鼻腔前端有一新生物，大小约3 cm×3 cm×3 cm，色淡红，表面光滑，无溃烂出血，质硬，带蒂，根蒂附着于鼻腔外侧壁前端，鼻咽部无异常。CT扫描显示：右侧鼻腔前端类圆形软组织肿 物，密度尚均匀，直径约0.8 cm，周围骨质无破坏（图1）。
图1 CT扫描显示: 右侧鼻腔前端类圆形软组织肿物，密度尚均匀
初步诊断为右侧鼻腔乳头状瘤。完善术前常规检查，无手术禁忌证，于2014年6月5日在局部麻醉下行右侧鼻腔肿物切除术。术中循肿物边缘找到鼻腔外侧壁前端根蒂附着点，用息肉钳完整摘除肿物，创口黏膜双极电凝止血，黏膜表面用可吸收纱条填塞止血。术后抗感染治疗，切口一期愈合，术后 3 天出院。
术后病理报告：右鼻腔血管平滑肌瘤（ALM），局部伴有少量脂肪（图2）。术后随访鼻腔无疼痛、出血，鼻腔黏膜光滑。
图2 病理报告显示: 右鼻腔血管平滑肌瘤，局部伴有少量脂肪
讨论
血管平滑肌瘤属于少见的间质来源良性肿瘤，由成熟平滑肌细胞和丰富血管构成。多见于中年患者下肢的皮下组织。原发于鼻腔的血管平滑肌瘤少见，女性多于男性，发病原因不详。国内外鼻腔血管平滑肌瘤的相关报道较少。鼻腔血管平滑肌瘤通常表现为无痛性肿块，以鼻塞和鼻出血为主要临床表现。本例患者无鼻出血等临床表现，可能与肿瘤大小、生长浸润的部位有关。B超、X线和CT扫描显示病变组织位于真皮深层和皮下脂肪组织内，圆形或卵圆形，境界清楚，少数病变内可见程度不等的泥沙样、斑点状或团块状钙化影。组织学检查显示肿瘤边缘整齐，有纤维性假包膜，肿瘤实质主要由血管和平滑肌构成，位于真皮深层或皮下组织内。手术切除肿瘤是保证良好预后的唯一方法，术后恢复良好，无复发倾向。
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