66岁男性，因短气、下肢水肿2周来诊。患者无发热、寒战、咳嗽或胸痛。此前曾服用利尿剂，2月前因尿频而停用。生命体征正常，双下肢轻微凹陷性水肿（至膝盖）。胸片如图1。最可能的诊断是什么？
图1
A．充血性心衰
B．感染性心内膜炎
C．肺炎
D．气胸
E．肋骨骨折
答案：A．充血性心衰
解析
该患者临床表现和胸片提示为失代偿性心衰。胸片示：心脏扩大，肺血管扩张，提示肺水肿，支持心衰诊断。
最初，左心室功能障碍可能表现为心尖最强搏动点（PMI）移位和S3奔马律。最终，左心衰竭导致肺动脉充血，表现为呼吸系统症状和体征。
肺水肿可表现为呼吸急促、呼吸困难及爆裂音。严重的病例，最初也可以闻及爆裂音，而且整个肺野都能听到。
下肢水肿也是心衰的常见表现。由于停用利尿剂，该患者发生失代偿的风险增加。
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