摘要
蝇蛆病是双翅目幼虫侵袭活体或坏死组织，导致大面积组织感染的疾病。本例患者65岁，经产女性，生殖器脱垂，蝇蛆病。体检发现相关部位和宫颈大面积深部溃疡，留置蝇蛆。随后使用手钳夹除约40-50只蛆虫，三个月内，溃疡面愈合后，对脱垂子宫进行保守和手术治疗。这是一例罕见病例，在此之前，只有少数文献发表过此类病例。
简介
蝇蛆病是双翅目幼虫侵袭活体或坏死组织，导致大面积组织感染，并伴有严重炎性反应和继发性细菌感染的疾病。由于这种情况发生于皮肤裸露部位，所以最常见的是皮肤蝇蛆病。
病例报告
患者，65岁，女性。绝经15年，主诉：10年来，有东西经阴道爬出，生殖器瘙痒，恶臭分泌物排出1个月，蛆虫生成5天。脱垂肿块最初很小，但是最近10个月内逐渐增大。患者淋巴腺发炎，但是无泌尿/肠道不适症状，腹股沟区域也无任何疼痛性肿块。患者有四次分娩史，每次均由保姆在家接生。据了解，患者家境贫寒，未曾接受教育，居住环境较差，数天不曾洗澡，户外如厕，生活条件很不卫生。
体检发现，患者病态，焦虑，贫血，消瘦，营养状况较差，血压正常，无糖尿病。其他系统检查未见异常。盆腔检查发现，根据POP-Q分类，患者患有IV期泌尿生殖道脱垂，深部溃疡，累及整个相关外部系统。脱垂肿块部分变性，水肿，坚硬，无法复原。原位可见恶臭味分泌物和蛆虫（图1）。
基线调查显示：Hb%:8.9 gm./dl，TLC-14000，中性粒细胞增多，ESR升高40，血清肌酐正常。RBS:76.0 mg/dl。整个腹部USG：正常。心电图：正常。
首先采取保守治疗措施，每日包扎，冰敷以减轻水肿症状，使用松节油灭蛆虫，涂抹肠外光谱抗生素治疗。这样能够迫使脱垂子宫深部组织内的蛆虫爬出，手术钳拨出45-50只白色幼虫（图2）。
约10天左右，感染消退，水肿减轻，脱垂肿块变软，复原，溃疡面开始愈合（图3）。为进一步使溃疡面愈合，进行每日换药和阴道包扎。症状缓解2周后，患者出院，之后每日两次冲洗包扎，1个月后建议报告至OPD。
随访1个月后，患者无症状，无蛆虫；溃疡面几乎完全愈合。1个月后，患者接受了脱垂子宫手术治疗，术前建议持续日常包扎，口服补血药和补充剂，以改善贫血症状。最后，一个月后复查发现患者脱垂子宫健康（图4）。
行具体经阴道子宫切除术和盆腔底修复术。术后第五天，患者出院，无术后并发症。随访六周后，患者无主诉，其组织病理学报告正常。
讨论
蛆虫病是一种由50种蝇蛆虫引起的，人类和动物寄生虫病。易感部位通常是鼻腔，耳朵，气管切开伤口，面部，牙龈以及浆膜腔。而生殖器蛆虫病是一种罕见的疾病，通常与健康和卫生状况较差，流动受限，脱垂和溃疡病变有关。
由于蛆虫已深入至组织内部，所以祛除留置的蛆虫很困难，可辅以尖嘴钩和锚固节间刺治疗。为轻松祛除幼虫，可以使用文献中记载的一些刺激性物质如氯仿、松节油（1:4）、醚、氯乙烯、利多卡因等。我们曾使用松节油手动清除蛆虫。
总结
盆底肌肉无力导致生殖器脱垂，进而诱发机械性和功能性症状。深入了解并关注脱垂病因有助于指导治疗，如非手术和手术方式治疗。早期诊断和治疗可预防各种严重并发症，有助于降低发病率和死亡率。
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