患者男，53岁。无痛性肉眼血尿4天。CT显示右肾上极皮髓质交界处见片状稍高密度影，边界欠清，大小约2.7 cm×2.3 cm；增强后呈不均性强化，并呈持续强化趋势，双肾灌注正常，双侧输尿管通畅，移行区未见明显异常密度。
考虑感染性病变；不排除肿瘤。血液分析：红细胞6169个/ul。膀胱镜检示：右侧输尿管管口间断喷出暗红色血尿。手术及病理：术中见右肾一肿物约27mm×25mm，质地柔软，切面呈暗红色。右肾门处、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。病理示：右侧肾组织充血，肾盂处呈血管瘤样增生并血栓形成，考虑血管瘤。
图1 CT平扫示：右肾上极皮髓质交界处见片状稍高密度影
图2 动脉期，内见条状轻度强化
图3，4 门脉期及延迟期，不均性强化，呈持续强化趋势
图5 右侧肾组织充血，肾盂处呈血管瘤样增生并血栓形成，考虑血管瘤（HE×100）
讨论：
肾血管瘤是一类少见的良性肿瘤病变，1867年由Virchow首先报道，源于胚胎时期未发育成正常的残余血管细胞，病变部位血管或淋巴管聚集增生而形成的肿瘤样结构，可以压迫周围组织，不侵犯邻近组织，不与周围血管相通，一般无完整的供血动脉和引流静脉。肾血管瘤常发生于肾盂粘膜下、肾盏或肾乳头上，其他部位也可发生。多见40岁以下中青年人，发病率男女无差异。该病可无临床症状，有症状者多表现为腹痛、血尿，血尿可轻可重，多为间歇性，凝血块通过输尿管时有绞痛发作。
肾血管瘤很容易误诊为肾癌或血管平滑肌脂肪瘤，所以在诊断与鉴别诊断上比较困难。影像学检查是诊断肾脏肿瘤最常规方法。肾血管瘤CT平扫为与正常肾实质密度相近或稍高于肾实质密度，其边缘清楚、有时肾血管瘤周边可见弧形钙化影，增强后肾血管瘤可有不规则的强化，并呈持续性强化，有关文献报道肾血管瘤CT平扫呈等密度，增强扫描则呈结节状、团块状强化为肾血管瘤的典型表现。
肾癌发病患者多见于40～60岁，CT平扫密度减低，增强扫描为轻度强化或强化不明显，边界欠清楚；如伴有坏死、出血、囊变的肾癌，多表现为密度不均强化灶；肾血管平滑肌脂肪瘤CT值在低密度区时范围为－10～－120HU左右，混有其它成分时，脂肪CT值增高，CT增强脂肪低密度区无强化，软组织密度区有轻至中度强化，甚至血管样强化。由于难以鉴别肾癌与肾血管瘤，临床往往按肾癌进行根治性肾切除术，对患者损伤非常大，故术前确诊肾血管瘤显得尤为重要。所以，在对血管瘤的诊断中必须将临床和影像学检查紧密结合起来，必要时可以选择肾动脉造影，因肾动脉造影对肾血管瘤的定性诊断具有重要价值，但最终仍需病理证实。
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