患者女， 17 岁。因枕部及眉部局限性脱发 7 年余， 全部脱落1年余，于2015年7月12日就诊。患者7年 前发现枕部局限性脱发，后眉部也出现毛发脱落，无自 觉症状。曾服用中药（具体不详）治疗，毛发可恢复生长。 3年前手足甲板浑浊变黄，失去光泽，表面粗糙。1年前 无明显诱因，头发及眉毛全部脱落，近年来未诊治。患者 平素体健，父母非近亲结婚，无遗传性疾病家族史。 体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：头发、眉 毛几乎全部脱落，剩余少量毛发（图 1A），头皮正常，无 炎症反应，双手足甲板浑浊变黄，表面粗糙，呈匙状（图 1C、 D），失去光泽，表面有纵嵴，无甲下及甲周疾病。 实验室检查：催乳素 33.95 mg/L （正常值 4.79~ 23.3 mg/L），促卵泡生成素及促甲状腺激素水平正常。 指（趾）甲真菌镜检：阴性。 诊断：普秃伴二十甲营养不良。 治疗：给予复方倍他米松注射液 0.6 mL 肌内注 射；2%米诺地尔溶液外用。3 个月后脱发处大量新生 发生长（图 1B），甲板无明显变化。
A：（治疗前）头发几乎全部脱落，剩余少量毛发；B：治疗 3 个月后新发生长；C、 D：双手足甲板变黄增厚，表面粗糙，呈匙状 图 1 普秃伴二十甲营养不良患者治疗前后头发变化及指（趾）甲损害
讨论
普秃为斑秃的严重类型，是多因素作用下 的脱发性疾病。可能的发病原因有遗传、精神、感染、 疫苗接种以及糖皮质激素水平异常等。目前主要认为 斑秃为细胞免疫介导同时继发产生自身抗体的免疫 性疾病，毛囊周围可出现 CD4+和 CD8+细胞浸润[1]。部 分患者伴甲改变。已报道的甲异常发生率为 7%~66% 不等，以甲凹点最为常见，其余常见的甲改变有博氏 线（beau lines）、变薄或增厚、红色甲半月及匙状甲，而 二十甲营养不良罕见，好发于严重的斑秃中，可见于 任何年龄。可先于或与斑秃同时发生，甚至发生于斑 秃缓解后的数年。二者的关系至今不明确，但有研究 观察到斑秃伴二十甲营养不良患者的甲母质中有轻 中度的淋巴细胞浸润[2]，这提示二十甲营养不良与斑 秃的发生可能均由相似的免疫过程介导。本例患者出 现催乳素水平异常。有实验证明斑秃患者血清中的催 乳素水平明显增高与斑秃的类型及疾病活动度紧密 相关[3]。催乳素有多种免疫刺激效应，可以促进 Th1 细 胞分泌干扰素（IFN） -γ 及白细胞介素（ IL）-2，并且可 以激活 Th2 细胞产生 IL-4 及 IL-10 等。而上述免疫反 应在斑秃的发生中起到重要的作用。所以是否催乳素 水平升高可以导致较严重类型的斑秃发生以及二十 甲营养不良的并发值得进一步探讨。
参考文献略。
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