1 病历摘要
患者男， 59 岁。因左手多发溃疡伴疼痛 1 年，于 2015年3月入院。患者1年前左手拇指甲周出现斑块（具 体不详），质硬，迅速增大。 3个月前外院行皮损组织病理检 查（组织病理结果不详）及左手拇指指间关节处截指术，术 后约1周即在切口部位皮损复发，并迅速增大，形成溃疡， 左手示指及小指远端相继出现斑块，迅速破溃形成溃疡。曾在外院予抗感染、伊曲康唑等治疗均无效（具体不详）。 患者曾多次在溃疡处清创，自诉清创后疼痛缓解，但皮损 无消退。既往史：近4年双手手指有多发性寻常疣。 体格检查：一般情况良好，全身浅表淋巴结均未 触及增大，系统检查无异常。皮肤科检查：左手拇指残 端溃疡，无明显脓性分泌物，可见新鲜肉芽组织，压痛 不明显，示指和小指可见类似溃疡及新鲜肉芽组织， 约指甲大（图 1A、 B）。
A：左手拇指残端溃疡，可见新鲜肉芽组织；B：左手小 指溃疡，可见新鲜肉芽组织 图 1 患者左手皮损
A：表皮缺损（ ×10）；B、 C：真皮中多种炎性细胞弥漫性浸润，以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 及上皮样细胞为主（ ×100）；D：血管增生，血管壁明显增厚（ ×100） 图 2 坏疽性脓皮病患者皮损组织病理像（HE 染色）
实验室及辅助检查：糜烂面真菌培养示念珠菌生 长，一般细菌培养阴性，分枝杆菌培养阴性；快速血浆 反应素环状卡片试验（RPR）及梅毒螺旋体颗粒凝集试 验（TPPA）均阴性；皮损组织病理检查：表皮缺损，真皮 全层炎性细胞浸润，以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞及上皮 样细胞为主，血管增生，部分血管壁明显增厚（图 2A~D）。PAS 染色及抗酸染色阴性。 诊断：坏疽性脓皮病。 治疗及随访：入院后予甲泼尼龙 40 mg，每日 1 次 口服，环孢素 250 mg，每日 1 次口服，连续治疗 1 个月 后随访，皮损明显好转，溃疡面渐缩小、结痂，基底干 燥（图 3）
2 讨 论
目前普遍认为坏疽性脓皮病 （pyoderma gan－ grenosum, PG）是免疫异常性疾病，根据临床特征可 分为 4 型：溃疡型、脓疱型、大疱型及增殖型[1]，好发于 臀部及双下肢，指端发病较为少见。PG 的治疗目前没 有统一方案，主要给予糖皮质激素、抗炎、免疫抑制 剂、免疫调节剂及生物制剂等，其中糖皮质激素仍是 治疗的首选药物[2-3]。 本例患者病史为 1 年，发病早期表现为左手拇指 甲周斑块，在外院予不恰当的外科干预（截指、反复清 创）后病情无好转，皮损范围逐渐扩大，继而表现为反 复发作的多发性疼痛性溃疡，抗感染治疗无效。结合 入院后实验室检查结果排除了深部真菌病、梅毒及非结核分支杆菌感染等诊断，皮损组织病理表现无特异 性，故诊断为坏疽性脓皮病，予甲泼尼联合及环孢素治 疗 1 个月后，皮损明显好转，进一步支持诊断。 回顾此患者的诊疗经过，由于外院未明确诊断，即 予激进的外科干预是促使此患者病情进展的主要原 因。入院后予糖皮质激素联合免疫抑制剂的治疗使患 者病情明显好转，目前仍在随访中。
参考文献略。
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