CT诊断眶内木质异物病例分析

病例报告

患者男性，37岁。2 d前在家中掰香椿芽时不慎被树枝扎伤右眼，伤后即感右眼疼、眼睑流血、无明显视力下降，未诊疗，1 d前晨起自觉右眼略肿胀，下午加重，遂至当地卫生院就诊，诊断不详，给予静滴抗生素治疗，效果欠佳，今晨右眼红肿进一步加重，来我院就诊，行眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，球壁增厚，球后血肿? 诊断“眼外伤（右）眶蜂窝组织炎（右）? 球后血肿（右）? ”收入院。

查体见右眼眼睑红肿，上睑下垂，睁眼不能，结膜充血、水肿明显，部分脱出于睑裂区，鼻侧球结膜见色素沉着，因球结膜水肿重眼球运动受限，可见处未见球结膜裂伤口。

入院当天给予静滴万古霉素及妥布霉素抗感染治疗，次日见眼睑红肿及球结膜水肿有所减轻，表明治疗有效，查体触及上睑近内眦部皮下触及一硬结，考虑为炎症所在，给予行眼眶CT检查：图1为CT软组织窗，右眼眶内侧可见一低密度影，与气体、脂肪密度相似，图2为CT骨窗，其密度与气体不同，仍接近脂肪。

于外伤后5 d在全麻下行右眼眶清创探查联合异物取出术，术中眼睑拉钩拉开上睑，于鼻上方剪开球结膜，向上分离见一脓腔，切开，抽取部分脓液送检，边清创边向后分离，窦道向后方延伸，自窦道取出树枝样异物，直至窦道消失，周围未探及异物。明确诊断为眶内木质异物，术后根据药敏结果给予抗生素静滴感染控制平稳后出院。

讨论

对眼眶内木质异物的CT表现认识不足，缺乏经验，是造成误诊的主要原因。木质异物在CT表现为低密度影，与气体、脂肪密度相似，而眶内本身存在大量脂肪，外伤后眶内积气也非常常见，给诊断带来很大干扰，本例病例CT显示眶内侧高密度团块影中可见一低密度影，此低密度影在软组织窗和骨窗上密度不一，可排除气体，而类似脂肪，而在炎症或血肿（高密度影）中央存在如此大正常脂肪的可能性极小，最终考虑异物，并通过手术证实。 单纯通过异物在CT上表现诊断眶内异物难度较大，但通过不同窗口及异物周围组织变化，综合考虑可大大提高异物的诊出率。