患者，男性，39岁，主因“左侧外伤性颅骨缺损7月”于2013年2月28日入院。缺损大小约10 cm×8 cm（图1）。患者有头痛、头昏、局部触痛、易激怒、焦烦不安症状，并对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存在恐惧心理，因此强烈要求手术修补。
图1 颅骨缺损并脑软化
术前准备完善后，于2013年3月3日进行“左侧颞顶部颅骨缺损钛网修补成形术”。在气管插管静脉复合麻醉下，以原手术切口，切开头皮、仔细分离筋膜层、颞肌层，在分离过程中硬膜破裂有脑脊液漏出，进行了修补。将塑形的钛网植于颞肌外侧，于钛网外及头皮下放置引流管手术比较满意，患者安返病房。
术后第一天（2013年3月4日）患者神志清楚，语言流利，无头痛、恶心、呕吐症状。术后第二天（2013年3月5日）出现头痛、恶心、烦躁症状。考虑到修补术后颅内出血的可能性，即刻急查颅脑CT（图2）提示：出现右侧颞顶部硬膜外血肿，即刻第二次在气管插管全麻下行“右侧颞顶部硬脯膜外血肿清除术”，取右侧颞顶部马蹄形手术切口，形成约7 cm×6 cm大小骨窗，揭开骨瓣见硬膜外有约40 mL暗红色凝血块，完全清除血肿，硬脑膜呈银白色，脑波动良好，脑压不高，手术顺利。
图2 颅骨修补对侧急性硬脑膜外血肿
术后意识转为清醒，复查颅脑CT（图3）示：硬膜外血肿清除干净，中线结构居中，颅骨修补术区正常，经治疗2 W后于2013年3月20日痊愈出院，未遗留不良不适。随访1年无异常。
图3 颅骨修补术后，继发对侧急性硬脑膜外血肿清除效果满意
首页
