透明质酸注射后局部出现延迟性灰白诊疗分析

注射隆鼻备受亚洲人青睐，但与美丽并存的还有潜在的并发症风险，局部组织坏死和失明均有案例报道。中线部位沿骨膜深层注射是降低风险的方法之一，此外，注射过程中宜缓慢、小剂量填充，注射前进行“倒抽”，注意特殊疼痛感、注射部位发白（blanching）、网状红斑等血管并发症征兆。

台湾研究者报道了一则案例：一位37岁女性鼻梁部位接受透明质酸填充，27G针头注射0.7mL（Voluma），治疗过程中无疼痛或发白情况，也没有网状红斑或持续疼痛等常见的血管并发症征兆。

图1 注射后30分钟，鼻背上方可看到轻微的灰白

在治疗后的第4天，患者复诊，此时已经出现明显的血管阻塞症状——组织坏死。

图2 注射后第4天，出现明显组织坏死症状

患者随即开始连续4天接受高压氧治疗，并口服抗生素。5周后，坏死组织逐步愈合，但是留下萎缩性增生瘢痕，采用染料激光联合点阵CO2激光治疗，5个月之后，瘢痕基本消退。

图3 注射后5周，留下萎缩性增生瘢痕

图4 注射后5个月，经激光联合治疗后，瘢痕基本消退

图1拍摄于注射后30分钟，鼻背上方可看到轻微的灰白，暗示局部缺血。该患者并未出现血管阻塞后的常见征兆，而且灰白部位也并非之后的缺血部位或坏死部位，因此未能及时发现处理。

由此，作者建议透明质酸注射后需再观察至少30分钟，尤其是鼻部等危险部位的注射，注意任何可能暗示局部缺血的征兆，及时发现尽早处理。

Source: Delayed Paleness After Hyaluronic Acid Filler Injection: A Warning Sign of Vascular Compromise, Dermatologic Surgery, AUG 2017