透明质酸填充剂注射后视网膜中央动脉闭塞病例分析

填充注射一直都不是简单的进针、注射、抽针的过程，面对每个求美者不同而复杂的面部血管分布、肌肉情况以及随时可能发生的并发症，每一个医疗美容领域的医生都需要胆大心细。

以下是来自中国的一则透明质酸前额注射导致视网膜中央动脉闭塞(CRAO)与皮肤坏死的案例报道，希望给临床工作者提供紧急处理思路。

案例展示：

一名20岁女孩右前额注射玻尿酸填充物1小时后，右眼视力突然丧失。检查时，注射部位周围有红斑(图A)，右眼视力无光觉，瞳孔无反应、固定、扩张(图B)；但左眼视力为20/20。眼底镜检查显示右眼视网膜缺血变白，动脉和静脉收缩，分割(图C，箭头)，特征性“樱桃红斑”(图C，箭头)。
 
诊断视网膜中央动脉闭塞(CRAO)与皮肤坏死造成注射栓塞。CRAO是一种由视网膜中央动脉闭塞引起的眼科急诊，表现为突然无痛和灾难性的视力丧失。通常，CRAOs继发于血管栓塞。在高压下注射入前额、眉间和眼周部位的药物可进入眼循环，这些注射栓塞导致视网膜中央动脉或分支动脉闭塞。其他的影响因素包括注入填料的体积、注入技术和使用的针型。这些病例的各种治疗方案包括透明质酸酶注射、抗凝、眶上插管和降低眼压技术，但效果不理想。透明质酸填充物相关的CRAO是一种罕见的，可能具有破坏性的条件，视力预后差，医生应该意识到潜在的眼科并发症。

我们的病人接受了透明质酸酶注射、眼部按摩和高压氧治疗。红斑减少(图D)，但右眼视力下降未见改善。