一例透明质酸注射隆鼻致鼻背皮肤坏死病例分析

随着透明质酸的广泛应用，随之也出现了较多的并发症。其中较严重的并发症就包括血管栓塞。自2012年10月，温州医科大学附属第一医院整形外科曾收治1例因透明质酸注射隆鼻导致鼻背皮肤坏死的患者。现将其诊治经验介绍如下。

临床资料

患者男性，46岁，因注射隆鼻术后鼻背皮肤疼痛，淤青3 d入院。患者于3 d前为求鼻部美观于美容院行注射隆鼻术，为非医务人员违规操作，注射药品为“透明质酸”，为未经CFDA批准的韩国透明质酸产品YVOIRE，注射剂量为1 ml，注射使用针头为产品自带的锐针，未予局部麻醉，注射后立即出现鼻背部及右眼睑部皮肤淤青、肿胀、疼痛，局部予热敷后，疼痛、淤青无明显改善，24 h后，出现局部皮肤淤青范围扩大至额部，局部花斑，花斑间肤色发白，肿胀疼痛明显。

3 d后来我院，查体见鼻尖、鼻背部及右眼睑内侧大片皮肤淤青花斑，花斑间皮肤颜色发白，皮温降低，触痛明显，鼻背皮肤肿胀，右眼内眦处球结膜充血（图1），流泪明显，患者主诉视力无异常。

图1透明质酸注射隆鼻术后3 d（未处理前）

入院后予急诊手术，1%利多卡因+少量肾上腺素局部浸润麻醉后，切开右鼻孔边缘切口线，未见明显注射物流出，予搔刮冲洗，清除异物，引流减压。予30 ml生理盐水+16万u庆大霉素冲洗鼻背皮下腔隙，用注射针头穿刺鼻背皮肤，使局部淤血充分释放，减轻局部张力，促进局部微循环开放，缝合切口，遗留部分腔隙以充分引流。处理后见鼻尖及鼻背皮肤较前稍红润，但鼻背中段及鼻背右侧中下段仍遗留两片较明显苍白区（图2）。

图2鼻背冲洗处理术后即刻

术后住院治疗，予头孢哌酮2.0静脉滴注，2次/d，抗感染治疗；予复方丹参活血，改善局部血运；远红外灯每隔5 h间断烘烤30 min；予吸氧3～5 L/min，改善局部血含氧量。经对症处理后，鼻背皮肤肤色较前红润，鼻背皮肤肿胀较前逐渐消退，但鼻根部及右侧鼻背部原注射点处见3处较明显的黑紫皮肤（图3），无明显改善，疼痛感较前逐渐减轻；术后7 d，可见鼻背部原淤青花斑处皮肤表面结痂。术后10 d，痂皮逐渐开始脱落，脱落处皮肤完整，部分遗留凹陷性瘢痕。术后23 d，除鼻根部原注射点处痂皮尚未脱落外，其余痂皮完全脱落，未遗留皮肤缺损，原注射点部位遗留较明显的凹陷性瘢痕（图4）。予抗瘢痕药物局部外用，患者对于治疗效果较为满意，予以出院。

图3鼻背冲洗处理术后2 d；图4鼻背冲洗处理术后23 d