患儿男，8个月。“家长发现头部包块8月余”入院。患儿足月剖宫产，出生时发现额部一小包块，随着年龄增长成渐进性增大，包块偶有破溃，有浓性分泌物排出。头颅CT扫描：额部头皮下可见约3.3 cmx2.1 cm囊实性包块，边缘光滑，其内可见多囊状脂肪密度影，局部颅骨受压（图1），增强后包块内实性部分强化明显，脂肪成分未见强化（图2，3）。
图1CT平扫轴位示额部头皮下可见约3.3 cmx2.1 cm囊实性包块，边缘光滑，其内可见多囊状脂肪密度影，局部颅骨受压，低密度区CT值约415.4HU，高密度区CT值约30.3HU；图2，3增强后包块内实性部分强化明显（CT值110.4HU），脂肪成分未见强化
入院查体：T：36.9°C，神志清楚，前额部可见一约直径约3 cm大小包块，质软无波动，压痛阳性。入院后在全麻下行头皮包块切除术，术中见大量脓性分泌物溢出，逐步用电刀分离皮下，见包块呈球样增生，质韧，边界清，与皮下及帽状腱膜粘连较紧，将包块完整切除送病理学检查（图4）。病理诊断：（头皮）皮样囊肿并感染。
图4病理镜下见囊壁由复层鳞状上皮构成，其内可见各种成熟的皮肤附属器、皮脂腺、汗腺及毛囊（HEx100）
讨论：
皮样囊肿好发于头部胚胎发育过程中各突起的缝隙以及躯干中心处。发生于婴幼儿的前囟门的皮肤囊肿较为少见，文献多以个案报道出现。由于前囟在1.5~2岁时闭合，故发生于2岁内前囟区的皮样囊肿临床表现与脑膜膨出相似，临床上易误诊。
在尚未闭合的前囟区生长出皮样囊肿系胚胎第3~5周，自神经沟分离的上皮异位在两个胚层之间而形成，为胚胎发育期遗留在身体组织内的外胚层组织发展而形成的囊肿，出生时即存在，但多在后期增大后才被发现。
本例出生后即被发现，可能系囊肿在胎儿时期生长较大所致。发生于前囟区的皮样囊肿，与皮肤无粘连，但与深部筋膜或骨组织粘连紧密，由于长期压迫，在前囟区邻近骨面上可形成压迹，本例颅骨及术中所见与专著描述一致。
术前CT增强检查对前囟区皮样囊肿诊断及鉴别诊断具有极高的应用价值。由于囊肿内含大量脂肪，包块密度不均，可有脂肪密度影，CT平扫时多呈高、低不均混杂密度，边界清楚，杨明等认为CT增强肿块多无强化。但其它文献表明表皮样囊肿无强化，而皮样囊肿可出现强化。本例病理结果为皮样囊肿，CT平扫下其内为混杂密度，含明显的脂肪和软组织成分，CT增强后软组织成分出现明显强化，脂肪成分无强化。此点可与表皮样囊肿鉴别。若皮样和表皮样囊肿均表现为脂肪密度，且包膜完整，边界清晰时，则CT鉴别困难。
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