颈内动脉海绵窦瘘（CCF）指的是外伤或其他因素导致颈内动脉在颅内海绵窦段自身或分支破裂后同海绵窦之间发生异常动静脉交通，导致海绵窦压力升高引起一系列颅内及眼部症状。根据病因可分为外伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）和自发性颈内动脉海绵窦瘘（SCCF），现将2010-2015年就诊于我院神经外科的14例CCF患者的临床资料进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般情况
共收集14例CCF患者，男性11例，女性3例。年龄25耀60岁，平均年龄39.5岁。左侧发病4例，右侧发病11例。TCCF患者13例，SCCF患者1例。TCCF患者就诊时间为伤后1h~20月，SCCF患者就诊时间为发现症状后1年半。有3例患者首诊为眼科，其中1例为SCCF，曾误诊为“青光眼”。
1.2临床症状
14例患者均伴有眼部症状（包括眼球突出、视力下降、复视、眼睑肿胀及睑结膜充血水肿等）；头痛、头晕者6例；颅底骨折并脑脊液漏者7例；颅内杂音者11例；视神经功能障碍者2例，动眼神经功能障碍者4例，滑车神经功能障碍者1例，外展神经功能障碍者3例。
1.3影像学资料
所有患者均完善颅脑CT平扫、数字减影血管造影（DSA）检查，4例患者行颅脑CT血管造影（CTA）检查。DSA提示所有患者CCF瘘口均位于颈内动脉海绵窦段（C4），单侧颈内动脉供血者11例，颈内、外动脉均参与供血者2例，双侧TC-CF者1例。血液向前（眼静脉）引流者12例，向后（岩上窦、岩下窦）引流者11例，向上（蝶顶窦、大脑皮质静脉）引流者5例，通过海绵间窦向对侧引流者3例。DSA检查中发现外伤后假性动脉瘤者4例（28.57%）。根据Barrow分型，A型12例，B型1例，D型1例，无C型。参照冷冰等[3]关于TCCF供血动脉的分型方法，本组13例TCCF患者中，Ia型共7例（53.85%），Ib型共4例（30.77%），IIb型1例（7.69%），IIIb型1例（7.69%），无IIa型及IIIa型，见图1。
图1CCF可脱球囊栓塞术前及术后DSA检查影像。A术前可见迂曲血管团（箭头示），颈内动脉走行显示不清；B可见球囊栓塞术后，迂曲血管团消失，可见球囊影（箭头示）。
2.结果
14例CCF患者，Barrow分型A型的9例患者行“CCF可脱球囊栓塞术”，8例术后临床症状和体征全部缓解，其中1例患者术后形成假性动脉瘤，于术后2个月再次行“载瘤动脉闭塞术”，术后痊愈；1例死亡。D型的1例CCF患者生物胶ONYX栓塞供血动脉，使部分瘘口闭塞，因其他供血动脉迂曲细小，无法继续栓塞病灶，术后通过压颈保守治疗症状消失。还有4例患者（3例A型，1例B型）经DSA确诊后放弃手术治疗。
3.讨论
CCF是脑血管畸形疾病的一种，根据病因可分为TCCF和SCCF。SCCF约占CCF的25%，见于各种原因导致的动脉壁薄弱及海绵窦区动静脉畸形等。TCCF约占75%，多见于颅脑外伤致动脉破裂及医源性损伤。本组13例TCCF患者（92.86%）有明确的外伤史，1例（8.14%）患者为SCCF，原因不明。所有患者中均存在眼部症状，考虑为病变累及动眼神经、滑车神经及外展神经出现功能麻痹所致，其中外展神经最易受累，并没有发现继发性青光眼、单侧CCF致双侧眼部病变等。CCF眼外特征主要为可闻及颅内与脉搏一致的吹风样血管杂音，压迫患侧颈动脉，杂音减弱或消失。冷冰等认为颅内血管杂音产生与海绵窦向后方引流有关。本研究11例患者(78.57%）出现颅内杂音，但并非每例均有向后方（岩下窦、岩上窦）引流，发生率高于既往报道，考虑与样本量少有关。Jiamsripong等报道1例CCF男性患者，右额搏动性疼痛、复视10周，突然出现鼻出血，最终因失血性休克死亡。
本研究中无术前鼻衄患者，仅1例患者行“可脱球囊栓塞术”未成功，术后假性动脉瘤破裂导致鼻衄，经抢救无效死亡。DSA检查是确诊颈内动脉海绵窦瘘的金标准，能够显示出瘘口的部位、大小、供血动脉及静脉引流情况等，也是介入治疗不可缺少的检查。本组14例患者行DSA检查均确诊为CCF。其中有4例患者行CTA检查考虑为颈内动脉海绵窦瘘，后经DSA确诊，诊断吻合率为100%，与裘敏剑等研究结果相符。CCF治疗的主要目的是防止脑缺血、保护视力及眼球运动功能等。
治疗方法首选血管内介入治疗，其中经动脉可脱球囊或微弹簧栓塞术是治疗CCF最常用的方法。有文献报道使用ONYX生物胶栓塞供血动脉效果较好。本组无经静脉栓塞及覆膜支架置入患者，8例患者（57.14%）成功行经动脉可脱球囊栓塞术，1例患者利用ONYX生物胶栓塞供血，部分栓塞瘘口，术后保守治疗痊愈。也有报道可经静脉途径治疗CCF。使用最新型等渗造影剂溶液充填封堵球囊能够提高介入手术成功率，减少复发。在对CCF患者进行治疗时，利用可脱性球囊进行介入栓塞治疗疗效较好，但术后容易复发，有文章报道其复发率约为12%，如复发，可通过可脱性球囊二次介入治疗或者使用覆膜支架等进行再次治疗。综上，在对可疑颈动脉海绵窦瘘的诊断治疗过程中，临床医生需要结合患者病史、辅助检查及阳性体征进行明确。DSA检查是明确诊断的金标准，一旦确诊应积极进行治疗，血管内介入治疗是首选的治疗方法。
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